Mental Hub

Резистентна депресія: кетамін, психоделік-асистована терапія, ТМС - що вже має доказову базу, а що поки лишається на межі експериментуТерапевтично резистентна депресія (TRD) - це депресія, яка не відповіла щонайменше на 2 адекватні курси антидепресантів. Для таких пацієнтів сьогодні найбільше говорять про ТМС, кетамін/ескетамін і псилоцибін - але їхній статус дуже різний.🟢 ТМС (rTMS) - уже частина клінічної практикиНеінвазивна стимуляція кори мозку магнітними імпульсами.Метод схвалений FDA, входить у клінічні алгоритми і має помірну, але стабільну доказову базу.Мінуси - потрібен курс щоденних сеансів, а ефект не у всіх виражений однаково.🟡 Кетамін / ескетамін - швидкий ефект, але багато відкритих питаньЕскетамін схвалений FDA для TRD, кетамін широко застосовується off-label. Їхня головна перевага - швидкий антидепресивний ефект, інколи вже протягом годин або днів.Але проблема в тому, що короткострокова ефективність ≠ доведена довгострокова користь. Досі залишаються питання про:▫️ тривалість ефекту▫️ підтримувальне лікування▫️ безпеку повторного застосування▫️ ризик дисоціативних ефектів і зловживанняПоказово, що NICE не рекомендував ескетамін для TRD у межах NHS через невизначеність клінічної переваги, довгострокових наслідків і вартості-ефективності, а в 2024 році цю позицію не переглянув. 🔵 Псилоцибін - найбільш перспективний, але ще не затверджений напрямПсилоцибін у лікуванні TRD - це не просто «препарат», а психоделік-асистована терапія: фармакологічний вплив + психотерапевтичний супровід.Для COMP360 у 2026 році повідомили позитивні результати двох досліджень фази 3: препарат показав статистично значуще зниження симптомів депресії за MADRS. Але це ще не означає, що псилоцибін уже став стандартом лікування. Основна проблема - майже неможливо повноцінно засліпити учасників і терапевтів у психоделічних дослідженнях. Якщо людина відчуває виражений психоделічний ефект, вона часто розуміє, що отримала активний препарат, а не контроль - а це підвищує ризик ефекту очікування та упередженого оцінювання.ВисновокНа сьогодні картина виглядає так:🟢 ТМС — уже усталений метод із помірною, але стабільною доказовою базою🟡 Кетамін/ескетамін - реальний клінічний інструмент, але з відкритими питаннями щодо довгострокової користі та безпеки🔵 Псилоцибін - один із найперспективніших напрямів, але поки що без офіційного схвалення як стандартного лікування TRD

Деперсоналізація та дереалізаціяДеперсоналізація та дереалізація — це дисоціативні феномени, що проявляються порушенням сприйняття себе, власного тіла, психічних процесів або навколишньої реальності.Деперсоналізація — це стан, за якого людина переживає відчуження від самої себе. Може виникати відчуття, ніби власні думки, емоції, тіло чи дії сприймаються як «не свої», «чужі» або ніби людина спостерігає за собою збоку.Дереалізація — це порушення сприйняття навколишнього світу, коли оточення починає здаватися нереальним, віддаленим, «туманним», плоским, штучним або емоційно чужим. Людина може описувати це як відчуття, ніби вона перебуває «уві сні», «під склом» або «в кіно».Чому виникають ці стани?Найчастіше ці стани розглядаються як неспецифічні психопатологічні симптоми або дисоціативні захисні механізми, що можуть виникати у відповідь на гострий або хронічний стрес.Ці феномени можуть спостерігатися при:⭐️тривожних розладах, особливо при панічних атаках;⭐️ депресивних розладах;⭐️ посттравматичному стресовому розладі (ПТСР);⭐️ обсесивно-компульсивному розладі;виснаженні, недосипанні , хронічному стресі;інколи - при вживанні психоактивних речовин або в межах неврологічних/соматичних станів, що потребують диференційної діагностики.Важлива клінічна особливістьКлючова особливість деперсоналізації/дереалізації - збереження критичного ставлення до переживань. Тобто людина, як правило, усвідомлює, що «зі світом щось не так не буквально», а змінене саме її сприйняття. Це важливо для диференціації з психотичними станами, при яких критика може бути порушена.Чи небезпечно це?Епізодичні короткочасні переживання деперсоналізації або дереалізації можуть виникати навіть у психічно здорових людей у періоди перевтоми, сильного стресу чи недосипання. Водночас часті, тривалі або виражені симптоми, які порушують повсякденне функціонування, є підставою для звернення до психіатра або психотерапевта.

🧠 EMDR при ПТСР: як це працює і що каже наукаEMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) розробила Франсін Шапіро у 1989 році. Метод виглядає незвично: пацієнт згадує травматичний спогад, поки терапевт водить пальцем перед його очима. Але за цією зовнішньою дивністю стоїть серйозна доказова база.📌 Статус: EMDR входить до настанов ВООЗ, APA та NICE як терапія першої лінії при ПТСР - поруч із КПТ, орієнтованою на травму.Щодо досліджень: 🔹 Мета-аналіз РКД (Psicothema, 2023), n = 121318 досліджень (1991–2022) підтвердили ефективність EMDR у зниженні симптомів ПТСР, тривоги та депресії.👉 Читати дослідження (scielo.isciii.es)🔹 EMDR vs. КПТ при ПТСР, n = 547Мета-аналіз 11 РКД: EMDR показала перевагу над КПТ одразу після лікування, але через 3 місяці різниця зникала — методи вважаються рівноцінними.👉 Огляд (EMDR vs інші терапії)🔹 EMDR при депресії (Seok & Kim, 2024), n = 104225 РКД: значне зниження симптомів депресії (Hedges’ g ≈ 0.75), особливо при тяжких формах.👉 Читати мета-аналіз 🔹 EMDR у дітей та підлітків (2025), систематичний оглядВеликий ефект при ПТСР у дітей і підлітків; у порівнянні з ТФ-КПТ — значущих відмінностей не виявлено.👉 Систематичний огляд (приклад) ⚠️ Важливе застереження:Дослідження показують, що рухи очей - не головне. Схожий ефект дають інші форми білатеральної стимуляції.Механізм дії досі обговорюється: гіпотеза робочої пам’яті та зв’язок із REM-сном залишаються провідними, але не остаточно доведеними.💡 Практична перевага EMDR:метод не вимагає детального словесного опису травми — достатньо утримувати спогад у пам’яті. Це робить його доступнішим для пацієнтів, яким важко говорити про пережиті події.

🧠 Діалектична поведінкова терапія (ДПТ)ДПТ розробила Марша Лінехан у 1980-х роках - спочатку для пацієнтів із хронічною суїцидальністю та межовим розладом особистості (МРО), в подальшому створені адаптовані версії які застосовуються при РХП, ПТСР, депресії та залежностях. Сьогодні це один із найкраще досліджених психотерапевтичних методів.Назва відображає центральне протиріччя терапії: прийняти себе такими, як ми є - і водночас змінюватися.📊 Доказова базаЧисленні рандомізовані контрольовані дослідження підтверджують ефективність ДПТ при МРО. Відзначається зниження частоти самопошкоджень, суїцидальних спроб та госпіталізацій.🔹 4 модулі навичок• Усвідомленість — бути «тут і зараз», спостерігати без оцінок• Перенесення дистресу — навички кризового виживання без шкоди• Емоційна регуляція — розуміти та змінювати інтенсивні емоції• Міжособистісна ефективність — зберігати стосунки та відстоювати потреби🔹 ФорматСтандартна ДПТ - це комплекс: індивідуальна терапія + група навичок + телефонне коучингування + супервізія терапевта. Тривалість — зазвичай 12 місяців.

При хронічному зловживанні алкоголем формується дефіцит тіаміну на тлі мальнутриції та електролітних порушень (особливо гіпомагніємії). У результаті порушується робота тіамінзалежних ферментів енергетичного обміну, і мозок переходить у стан гострого “енергетичного дефіциту”.Це безпосередньо призводить до розвиткуЕнцефалопатія Верніке - ургентного нейрометаболічного стану.Класична тріада:🍸Порушення свідомості - від дезорієнтації до делірію🍷Атаксія - нестійкість, порушення ходи🍹Офтальмоплегія - ністагм, парези окорухових м’язівВажливо: повна тріада є лише у меншості пацієнтів. Часто домінують психічні симптоми — делірій, апатія, порушення уваги, що маскує стан під “алкогольну психопатологію”.Патофізіологічно уражаються структури з високими метаболічними потребами(мамілярні тіла,медіальні ядра таламуса, періакведуктальна сіра речовина)Що відбувається без лікування?Якщо не ввести тіамін (і не скоригувати магній), процес переходить у хронічну фазу 🔽Синдром Корсакова.Корсаківський синдром:🍹фіксаційна амнезія (неможливість запам’ятовувати нову інформацію)🍷конфабуляції (заповнення провалів пам’яті вигаданими подіями)відносна збереженість віддаленої пам’ятіЦе вже не просто метаболічний збій, а структурне ушкодження мозку, яке часто є незворотним.

Професійне вигорання фахівців психічного здоров’яПрофесійне вигорання (burnout) визначається як синдром, що виникає внаслідок хронічного професійного стресу, який не був успішно подоланий. Згідно з концепцією Christina Maslach, воно включає три основні компоненти: емоційне виснаження, деперсоналізацію та редукцію професійних досягнень.Фахівці сфери психічного здоров’я належать до групи підвищеного ризику розвитку вигорання через постійний контакт із психоемоційним навантаженням, високою клінічною відповідальністю, роботою з кризовими станами, травматичним досвідом пацієнтів та необхідністю тривалого емоційного залучення.За даними систематичного огляду та метааналізу високий рівень емоційного виснаження виявлено у 40% спеціалістів, деперсоналізації - у 22%, а низький рівень професійної реалізації - у 19%. Автори зазначають, що саме емоційне виснаження є центральним компонентом синдрому вигорання. Основними предикторами професійного вигорання є:— надмірне робоче навантаження— велика кількість клінічних випадків— недостатній рівень організаційної підтримки— рольова невизначеність— міжособистісні конфлікти в колективі— дефіцит супервізії— низький рівень професійної автономіїДослідження також показало, що працівники community mental health teams частіше демонструють вищі показники вигорання порівняно зі спеціалізованими командами кризового втручання чи assertive outreach teams. Захисними факторами є регулярна клінічна супервізія, професійна автономія, справедливий розподіл навантаження, підтримка колег та ефективна командна взаємодія. Професійне вигорання має значний вплив не лише на психічний стан самого фахівця, але й на якість клінічної допомоги, рівень емпатичного контакту з пацієнтом, клінічні рішення та ризик професійного відтоку з системи охорони психічного здоров’я.Турбота про психічне здоров’я спеціалістів є необхідною складовою забезпечення якості психіатричної, психологічної та психотерапевтичної допомоги.

У США дозволили ШІ виписувати психіатричні препарати без участі лікаря🇺🇸 Штат Юта у США запровадив пілотний проєкт, який дозволяє системам штучного інтелекту поновлювати рецепти на психіатричні препарати без безпосередньої участі лікаря.💬 За словами посадовців, такий підхід допоможе знизити витрати та частково компенсувати нестачу медичних фахівців.❗️Водночас медики ставляться до ініціативи скептично, наголошуючи на непрозорості та потенційних ризиках для пацієнтів.💻 Пілотний проєкт реалізує компанія Legion Health: чатбот ШІ може поновлювати рецепти лише для 15 психіатричних препаратів з «низьким рівнем ризику», серед яких флуоксетин (Прозак), сертралін (Золофт), бупропіон (Велбутрин), міртазапін та гідроксизин. Сервіс доступний лише за підпискою $19 на місяць, а повноцінно програма запрацює протягом квітня, наразі працюючи із списком очікування.🔺Програма передбачає суворі обмеження: участь доступна лише «стабільним пацієнтам», які не змінювали дозу або препарат останнім часом і не були госпіталізовані до психіатричного закладу протягом останнього року. Пацієнти зобов’язані проходити контроль у лікаря кожні 10 поновлень рецептів або щопівроку, залежно від того, що настане раніше.Медичне Право України

Опіоїдна залежність: клінічний та нейробіологічний оглядОпіоїдна залежність (згідно з МКХ-11 — розлади, пов’язані з вживанням опіоїдів (героїну, метадону, налбуфіну, фентонілу і тд.)) — це хронічний рецидивуючий розлад, що характеризується порушенням контролю над вживанням речовини, компульсивним прийомом та фізіологічною залежністю.Патофізіологія: Опіоїди (агоністи μ-рецепторів) активують мезолімбічну дофамінергічну систему (VTA → nucleus accumbens), що призводить до підвищення вивільнення дофаміну та формування позитивного підкріплення. Хронічне вживання викликає: ▫️ нейроадаптацію ▫️ десенситизацію рецепторів ▫️ зміну нейротрансмісії (дофамін, ГАМК, глутамат)Клінічні критерії (узагальнено): ▫️ порушення контролю (доза, тривалість) ▫️ пріоритезація вживання над іншими активностями ▫️ продовження попри шкоду ▫️ толерантність ▫️ синдром відміниСиндром відміни: Обумовлений гіперактивацією норадренергічної системи (locus coeruleus): ▫️ міалгії, діарея, ринорея ▫️ мідріаз, пітливість ▫️ тривога, дисфорія, безсонняЛікування (доказові підходи): ▫️ медикаментозна терапія: метадон, бупренорфін (замісна терапія), налтрексон ▫️ психотерапія: КПТ, мотиваційне інтерв’ювання ▫️ програми зниження шкодиПрогноз: Залежить від тривалості вживання, супутніх розладів та доступу до лікування. Характерний рецидивуючий перебіг.#наркологія

Про доказову психотерапіюУ сучасній психіатрії та психології часто використовують поняття “доказова психотерапія” (evidence-based psychotherapy). Це підходи, ефективність яких перевірена у рандомізованих контрольованих дослідженнях (RCT), систематичних оглядах та метааналізах.Іншими словами, дослідники беруть групу людей з певним розладом, застосовують психотерапію і порівнюють результати з іншими методами або з відсутністю лікування. Якщо метод стабільно показує покращення симптомів - він потрапляє до категорії доказових. На сьогодні найбільш дослідженими психотерапевтичними підходами є:🔹 Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) - один з найбільш вивчених методів. Великий метааналіз показав її ефективність у лікуванні депресії та тривожних розладів. Також інші метааналізи демонструють ефективність КПТ при тривожних розладах і ПТСР, де вона показує статистично значиме покращення симптомів. Через це КПТ входить у клінічні рекомендації для лікування депресії, тривожних розладів, обсесивно-компульсивного розладу, розладів особистості та багатьох інших станів.🔹 Діалектично-поведінкова терапія (DBT) - модифікація КПТ, розроблена для роботи з емоційною дисрегуляцією та межовим розладом особистості 🔹 Схема-терапія - інтегративний підхід, який поєднує КПТ, психодинамічні та гуманістичні елементи. Показала ефективність у лікуванні розладів особистості, зокрема прикордонного 🔹 EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) - метод, що використовується для лікування посттравматичного стресового розладу. Його ефективність підтверджена метааналізами клінічних досліджень🔹 Травмоорієнтована психотерапія (trauma-focused therapy), зокрема trauma-focused CBT, показує високу ефективність у лікуванні ПТСР у дорослих та дітей. 🔹 Інтерперсональна психотерапія (IPT) - підхід, що фокусується на міжособистісних відносинах і соціальних ролях. Маш доказову ефективність при депресії Саме ці методи найчастіше входять у міжнародні клінічні рекомендації щодо лікування депресії, тривожних розладів, ПТСР та розладів особистості.Але важливо розуміти одну річ. Те, що метод не є доказовим, не означає, що він поганий або не працює. Це означає лише те, що його ефективність не підтверджена достатньою кількістю якісних досліджень, і результат не можна гарантувати.У психотерапії дуже багато залежить від людини: її запиту, особистості терапевта, терапевтичного альянсу та контексту життя. Комусь більше підходить структурована КПТ, комусь - інші підходи.

Шановні колеги!Асоціація психіатрів України рада запросити вас до участі в XI Щорічній конференції Асоціації психіатрів України з міжнародною участю«Психічне здоров’я в Україні: управління в умовах війни, планування для миру».🗓️ Дати: 16–17 квітня 2026 року📍 Місце: Mercure Kyiv Congress Centre, Київ, УкраїнаКонференція об’єднає фахівців у сфері психіатрії, психології, психотерапії, громадського здоров’я та суміжних дисциплін для обговорення актуальних викликів у сфері психічного здоров’я під час війни та стратегій відновлення і розвитку системи психічного здоров’я в Україні.У програмі заходу — наукові доповіді, панельні дискусії, обмін практичним досвідом та спілкування з українськими й міжнародними експертами.💻 Передбачена можливість онлайн-участі для тих, хто не зможе приєднатися особисто.✅ Детальна інформація про програму та реєстрацію доступна на сайті:https://rimon.org.ua/psyconference2026/Якщо у вас залишилися запитання, будь ласка, звертайтеся:📞 +38 (099) 010 50 39 (Viber)📧 [email protected]Будемо раді зустрітися з вами! 💙💛