Статистика telegram channel - @medcorps

«Міфи тактичної медицини». Публікація №5.27. «Турнікети не працюють в ділянках з двома кістками, такими як променева/ліктьова чи великогомілкова/малогомілкова кістка» – міф.Це міф, для його розвіювання NAR навіть знімали відео, ось відео від КМС, а в 2022 році цей міф розвіювали в МОЗ. Анатомічна будова гомілки чи передпліччя дозволяє ефективне накладання турнікета, оскільки циркулярне стискання м’язів під ним створює необхідний для оклюзії судин тиск. 28. «Гемостатики залишають опіки» – міф.Дуже виражений нагрів давали цеолітові гемостатики на кшталт перших генерацій (до 2008 року) QuikClot. Сьогодні, в основному, цеоліт як діюча речовина для гемостатиків залишається в китайських (а звідти і в російських) гемостатиках. В Україні є достатньо розповсюдженим біло-червоний BleedStop (порошковий гемостатик) з амілопектином, що також дещо нагрівається при контакті з кров'ю. Хітозан або каолін, що містяться в рекомендованих Со-ТССС гемостатичних бинтах, не нагріваються. 29. «Чітогауз, Чайнагауз, ЧтоСем, ЧайнаСем»Цікавий факт.ChitoGauze /ˈkaɪtoʊ ˌɡɔːz/ = читається як «КайтоГоз», не «чіто».ChitoSAM /ˈkaɪtəʊ sæm/ = читається як «КайтоСем». 30. «Подушка бандажа може увібрати 500 мл крові до того, як ви побачите почервоніння від неефективного тампонування» – міф.Такий міф найлегше зруйнувати експериментом з 100 мл крові барвнику та бандажем. Візуальному контролю заважають хіба дивні вузли фіксації, зав'язані над пораненням. 31. Жіночі тампони (та будь-яка інша маячня) для зупинки масивних кровотеч.Ні, будь ласка. Гарна аргументація, якщо вона потрібна, є тут. Так само вата, суперклей, земля, цукор, мука, глина – не мають звучати на тренінгах з тактичної медицини. Інструктор має також критикувати будь-які інші форми гемостатичних засобів, крім бинтів. Порошкові гемостатики вимиває з рани, вони незручні, не здатні створювати тиск, неефективні при застосуванні, тим паче в умовах стресу і обмеженого часу. Аналогічно — гемостатичні гелі, аерозолі, мазі. 32. «Треба тампонувати тільки до серця» – міф.Тампонування має розпочатися з джерела кровотечі. Розташування і напрям такого джерела відносно серця чи сонця може бути різноманітним, тим паче в мінно-вибуховій війні. Рятувальник під час огляду ранового каналу може інтуїтивно знайти джерело за візуальним рухом крові, пульсацією, температурою, або не знайти і все одно тампонувати швидко і щільно. 33. «Після тампонування негемостатичними бинтами тримайте від 10 хвилин. А якщо ваш постраждалий переохолоджений, тоді тримайте тиск ще 10 років» – міф. Є безліч досліджень щодо швидкості формування кров'яного згустку, його щільності для різних гемостатичних та не гемостатичних бинтів. Формулювання з запасом «10 хвилин при використанні звичайного бинта» є в «цивільному» наказі МОЗ, але його не потрібно ЩЕ збільшувати. В настановах ТССС існує єдина вказівка «не менше 3 хвилин»: як для гемостатичних, так і для звичайних бинтів. Це та інше на каналі Lessons Learned.

Бачили новини по Одесі? Як виглядає масова травма з середини.Розкажу як декілька військових опинились в 50 метрах від прильоту і без перебільшення стали першими на місці події хто надавав допомогу, шукав і сортував поранених.Ч. 11. Безпека.Відпочивши трохи на асфальті, зрозумівши що сталось, ми побігли до тачки за CLS bag. На той момент ми не знали що там є поряд ще один не розрив, але вже як вийшло, що робити всім зєвакам з телефонами які вже забрали свої 50 грн від місцевих груп за свої відоси? ВЙОБУВАТИ НАХУЙ.Частка тих хто опинився безпосередньо на місці події й були в тямі побігли в укриття, АЛЕ найнебезпечніше що зробили ті хто НЕ брав участь у наданні допомоги зібралися з усіх боків до місця прильоту, я нагадаю вам, що тактику подвійного удару підари вже використовують давно.2. Оцінка ситуації, сортування та розподіл ресурсів.- Вже з першої хвилини стало зрозуміло що жертв буде багато, перший поранений, якому ми надавали допомогу, лежав серед трьох двісті. НАЙБІЛЬША ПОМИЛКА ВСІХ ОТОЧУЮЧИХ було акцентування уваги на загиблих та легких поранених. На жаль, всіх врятувати неможливо, на жаль, вже хтось помер, чекнувши пульс на шиї загиблих ми бігали по будівлі і вивели певну кількість легких поранених на перехрестя головної дороги.- Основа сортування це холодне сприйняття стану пораненого, якщо поранений в свідомості, але з розірваним стегном та сідницею без масивних кровотеч, це точно не твій пріоритет, треба бігти шукати нових поранених.- Ми взяли просто все що було з медицини, але по суті в такій ситуації вам потрібно багато турнікетів. Якщо вас працює певна команда, можливо один з вас може залишитися з пораненим для тампонування, але навіть з миттєвою реакцією я маю сумніви щодо виживання при масивних кровотечах, що можна контролювати тільки тампонадою.3. Надання допомоги.Контроль кровотечі, виніс на точку евакуації, бокове положення, залишити когось з пораненим для контролю кровотеч та положення тіла. ВСЕ!Забудьте про бандажи, трубки, голки все що вам здається таким цікавим і важливим, немає часу. Наступний етап допомоги розбереться.4. Евакуація.Звісно все потрібно робити через швидку, але одного хлопця увезли на машині епіцентру одразу в лікарню, він був стабільний у супроводі. Мені здається це правильним рішенням, бо ті затори, які створилися зрозуміло чому, відтермінували б його евакуацію. Але цікава ваша думка.ТВО Бойового Медика 🫡

Ондансетрнон знижує біль після накладання турнікету і ефективніше лідокаіна в 15 разів!Цей пост скоріше для медиків, які як мінімум виконують внутрішньовенний доступ. Але всі знають що таке лідокаїн, а от про ондасетрон чули мало. З ним стикались майже всі, хто отримав контузію. Це протиблювотний препарат, який використовують при допомозі людям з акубаротравмою, а також при нудоті та блюванні.І тут виникає питання, чому ми порівнюємо анастетик та протиблювотний препарат. Дослідження 2015 року показало, що на кінці спинного мозку ми маємо 5-НТЗ серотонінові рецептори, а ондансетрон якраз впливає на ці рецептори, має протизапальну, анальгетичну та анестезуючу дію. За своїм ефектом він в 15 разів ефективніше лідокаіна, а введення всього 4 мг ондансетрона повністю прибирають біль при в/в введенні пропофола.Але саме цікаве - ондансетрон знижує біль після тривалого накладання турнікету. Чим довше турнікет знаходиться на кінцівці, тим сильніше буде біль через компресію нерву. Для зниження цієї болі пацієнтам зараз переважно вводять лідокаїн, а от додавання ондансетрону до лідокаїну в декілька разів знижує нейропатичну біль від стискання нерву. Дослідження дії цього препарату продовжуються, але сподіваюсь що його використання знизить біль нашим бійцям, у яких тривалий час були накладені турнікети на кінцівки.

Типові помилки при використанні турнікетів.Хочу зупинитись на деяких з них. Перша і дуже поширена - це "ненакладання турнікету, коли його слід накласти". ❌Коли наліпляють велкро-стрічку не повністю, а також коли роблять недостатній первинний натяг турнікету. Чим сильніше ми затягнемо стрічку турнікету на початку, тим менше обертів доведеться зробити для зупинки кровотечі.❌ Не достатньо закручують сам турнікет. Він має зупинити кровотечу та усунути дистальний пульс.❌ Часто не використовують другий турнікет, коли це треба, і намагаються витиснути з першого максимум, навіть якщо він не може зупинити кровотечу. Зрештою другий турнікет накладають, але іноді - запізно.❌ накладання максимально високо на кінцівку. Якщо ми можемо визначити джерело кровотечі - турнікет можна накласти на 5-8 см вище поранення, але не на суглоб. Але в зоні під вогнем, як правило, турнікет накладається максимально високо, а вже потім переоцінюється в безпечній зоні.❌ Послабляти турнікет може тільки медик або навчена людина.

Ми маємо накладати турнікет як можна вище по кінцівці, коли не можемо визначити місце поранення, поранень багато, або треба все зробити швидко. Тоді турнікет накладаємо максимально близько до тіла. Якщо ж джерело кровотечі чітко візуалізується - можна накласти турнікет на 5-8 см вище поранення, але не на суглоб. Також в зоні тактичних умов (TFC) або евакуації можна зробити переоцінку, і замінити накладений максимально високо турнікет на нижчий, або тампонаду чи засіб тиску.Приклад 1: боєць отримав поранення в ногу в районі гомілки, що при переоцінці дозволило б накласти турнікет на 5-8 см вище. Але турнікет був накладений максимально високо і знаходився на кінцівці понад 6 годин, тому ногу повністю ампутували.Приклад 2: інший боєць отримав уламкове поранення м'яких тканин плеча. Це значить що можна спробувати виконати тампонаду поранення, і потім послабити турнікет (про послаблення і як його правильно робити це теж окрема історія, бо турнікет не можна просто розкрутити). Але турнікет був накладений максимально високо, і також знаходився на кінцівці понад 6 годин, не був замінений на інший засіб зупинки кровотечі, тож руку ампутували.