🫀 Біль у животі, негативний тропоніновий експрес-тест — і зрештою інфаркт
На приймальне відділення надійшла 72-річна жінка із цукровим діабетом 2 типу на інсулінотерапії.
Основні скарги — здуття, біль і дискомфорт в епігастрії протягом чотирьох днів, виражена загальна слабкість. Пацієнтка пов’язувала свій стан зі споживанням домашніх опеньків, які, за її словами, могли бути зіпсованими.
Родичі активно говорили за пацієнтку, перебиваючи її: що їла, коли почав боліти живіт, скільки часу почувалася погано. Кожен додавав свої подробиці, через що відновити чітку хронологію було непросто.
Водночас сама пацієнтка повідомляла при детальнішому розпитуванні, про виражену загальну слабкість, помірну задишку та незначний біль у грудях.
Що було при обстеженні?
• АТ — 160/110 мм рт. ст., SpO₂ — 97%.
• Живіт м’який, болючий при пальпації в епігастрії.
• Болючість грудної стінки при натисканні.
• Глюкоза крові — 23 ммоль/л, гемоглобін — 108 г/л.
• УЗД органів черевної порожнини — неспецифічні зміни, які переконливо не пояснювали всієї клінічної картини.
Пацієнтка отримувала Лантус 24 ОД і додатково вводила Актрапід залежно від глікемії.
На ЕКГ — незначна елевація ST над ізолінією в нижньобокових відведеннях. Експрес-тест на тропонін — негативний.
Пацієнтку вирішили направити до спеціалізованого центру, де виконали коронарографію. За результатами подальшого обстеження діагноз інфаркту міокарда підтвердили.

Які були нюанси:
🔹 1. Перша правдоподібна версія може стати діагностичною пасткою
Гриби в анамнезі та біль у животі роблять харчове отруєння зрозумілою початковою гіпотезою. Але часовий зв’язок ще не доводить причинного.
У літньої пацієнтки з діабетом поєднання епігастрального дискомфорту, вираженої слабкості, задишки та болю в грудях потребує оцінки можливої коронарної ішемії. Епігастральний біль і задишка можуть бути еквівалентами стенокардії.
🔹 2. Болючість при пальпації не виключає ГКС
Відтворення болю натисканням на грудну стінку знижує ймовірність коронарної причини, але не дозволяє самостійно її відкинути.
Так само болючість епігастрію не доводить, що всі симптоми спричинені патологією шлунково-кишкового тракту. Вирішальне значення має сукупність даних.
🔹 3. Негативний експрес-тест — не те саме, що виключений інфаркт
Чутливість залежить від конкретної тест-системи. Негативний результат експрес-тесту не можна прирівнювати до виключення інфаркту за валідованим алгоритмом високочутливого тропоніну.
Водночас після чотирьох днів симптомів недостатньо пояснити результат словами «тропонін ще не встиг підвищитися». Після інфаркту він зазвичай залишається підвищеним кілька днів, а початок абдомінальних скарг не обов’язково збігається з початком коронарної події.
🔹 4. Неоднозначна ЕКГ потребує продовження оцінки
Якщо клінічна підозра зберігається, потрібні повторні ЕКГ, порівняння з попередніми записами, кількісне визначення високочутливого тропоніну, за можливістю ЕхоКГ.
За ознак STEMI або ГКС дуже високого ризику очікування тропоніну не повинно затримувати невідкладну інвазивну тактику.
🔹 5. Глюкоза 23 ммоль/л і біль у животі — привід перевірити також метаболічну причину
У такій ситуації необхідно оцінити можливість кетоацидозу: визначити кетони, венозний pH/бікарбонат, електроліти та функцію нирок.
Сама гіперглікемія не встановлює діагноз кетоацидозу. Але метаболічна декомпенсація та коронарна подія можуть співіснувати. Пошук гастроентерологічних, хірургічних і токсикологічних причин також залишається необхідним.
🔹 6. І треба спочатку добре опитати самого пацієнта, якщо він контактний
Родичі можуть надати цінну інформацію, але через тривогу іноді перебивають, змішують хронологію або додають власні пояснення, і вже версію родичів розказує сам пацієнт, бо вірить в неї. Тому важливо розрізняти: що відчуває пацієнт, що спостерігали близькі та що вони лише припускають.

📌 Не кожен біль в епігастрії — інфаркт. Але правдоподібна історія про їжу та негативний експрес-тест не повинні перекреслювати клінічну підозру. А щоб цю підозру сформувати, іноді найперше потрібно просто уважно вислухати пацієнта.