Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

🦄 Дайджест новин🧬Чи можуть лікарі первинної ланки назначати контрацептиви?В даний час понад 19 міліонів жінок у віці 13-44 років у США живуть у "контрацептивних пустелях" або місцях, де немає доступу до повного спектру методів контрацепції. Через різні причини, одна з них: в їхній місцевості немає відповідного спеціаліста.📌 Лікарі первинної ланки мають перевагу в тому, що вони більш широко поширені в сільській місцевості та віддалених районах, ніж акушер-гінекологи. Найбільша кількість візитів відбувається саме до кабінету сімейного лікаря. Більшість методів контрацепції може надати в себе в кабінеті лікар первинної ланки, що є дуже зручним особливо у віддалених районах.Дослідження повторної сертифікації лікарів первинної ланки виявило, що відсоток, які пропонують або ВМС або імплантати, зріс з 23,9% у 2018 році до 30% у 2022 році. Частка сімейних лікарів, які встановлюють імплантатів, зросла з 12,9% до 20,8%; тих, хто - внутрішньоматкові спіралі, також зросла з 22,9% до 25,5% з 2018 по 2022 рік.📌 Причини через які лікарі первинної ланки не призначають контрацептиви: відсутність навчання в ординатурі, фінансовий сторона в системі охорони здоров’я, страхові бар’єри та очікування деяких лікарів і багатьох пацієнтів, що контроль над контрацепцією належить до сектору акушерства/гінекології.Одна із популярних думок: акушер-гінеколог зосереджується на жінках, натомість сімейна медицина охоплює будь-який вік, стать - тому наявність спеціального обладнання та умови для зберігання контрацепцій краще залишити акушер-гінекологамДетальніше 👉🏻 тутJUMP | Клуб Акушерства, Гінекології та Репродуктології

Привіт🙃Сьогодні поговоримо про кількість ☺️Багатоводдя — це збільшена кількість амніотичної рідини — рідини, яка оточує дитину під час вагітності. Як часто трапляється?Багатоводдя трапляється приблизно в 1-2% випадків вагітності.У більшості випадків стан легкий. Часто виявляється на пізніх термінах вагітності.Які симптоми?Симптоми багатоводдя можуть бути пов’язані зі скупченням навколоплідних вод, що створює тиск усередині матки та на сусідні органи. Помірне багатоводдя часто має незначні симптоми або їх відсутність. Але) можуть виникати і такі симптоми:*Задишку або важкість дихання*Набряк нижніх кінцівок*Біль в животіЯк це можна запідозрити?Якшо матка пацієнтки стала конкретно більшою за кількість тижнів вагітностіЯкі причини?*Генетичні захворювання, що впливають на дитину*Цукровий діабет у вагітної*Вагітність близнюками, коли виникає фето-фетальна трансфузія (синдромом «обкрадання)*Фетальна анемія*Резус - конфлікт *Інфекційні хвороби під час вагітності*Часто причина багатоводдя невідомаЯкі можуть бути ускладнення:*Передчасними пологи*Сідничне передлежання плода*Передчасним розрив плодових оболонок*Відшаруванням плаценти*Сильна кровотеча через зниження тонусу м’язів матки після пологівJUMP | Клуб репродуктології

🦄Дайджест новин🧬Вагітність: Чи всі гіпертензивні розлади збільшують ризик виникнення діабету?📌Французьке національне когортне дослідження виявило, що гіпертензія перед чи після вагітності підвищує ризик виникнення діабету в наступні роки після вагітності, навіть якщо в жінки не було гестаційного діабету. 📌Жінки з хронічною гіпертензією перед вагітністю і ті, хто мав прееклампсію впродовж є у групі найвищого ризику. 📌В дослідження включили жінок віком 15-49 років, які не мали гестаційного діабету. АГ перед вагітністю враховувалась при призначенні щонайменше одного гіпотензивного препарату перед вагітністю. Гестаційна гіпертензія- при призначенні препарату між 1 і 20 тижнями вагітності та 6 тижнів після пологів або якщо пацієнта було госпіталізовано з гіпертензією під час вагітності. ✅Результати:Виникнення діабету впродовж 11 років спостерігалося у 0.8% в жінок без гіпертензії, 1.7% жінок з гестаційною гіпертензією, 2.1% жінок з прееклампсією, 3.5% жінок з попередньою гіпертензією, 6.1% жінок з гіпертонічною хворобою та прееклампсією.Детальніше 👉🏻 тутJUMP | Клуб репродуктології

Привіт, колеги👩🏼‍⚕️👨🏻‍⚕️🦄Давайте продовжимо тему АМК:🧬Аномальні маткові кровотечі можна розділити на гострі та хронічні. 📌Гостра АМК — це надмірна кровотеча, яка вимагає негайного втручання, щоб запобігти подальшій крововтраті. Гостра кровотеча така може виникати сама по собі або накладатися на хронічний стан, який відноситься до нерегулярних менструальних кровотеч протягом попередніх 6 місяців.🧬PALM-COEIN — корисний акронім, наданий Міжнародною федерацією акушерства та гінекології (FIGO) для класифікації основної етіології аномальної маткової кровотечі. Перша частина, PALM, описує структурні питання. Друга частина, COEI, описує неструктурні питання. N означає «не класифікований інакше».P: Polyp - поліпA: Adenomyosis - аденоміозL: Leiomyoma - лейоміомаM: Malignancy and hyperplasia - малігнізація і гіперплазіяC: Coagulopathy - коагулопатіяO: Ovulatory dysfunction - овуляторна дисфункція E: Endometrial disorders - порушення ендометріюI: Iatrogenic - ятрогеннийN: Not otherwise classified - не класифікованоОдна або кілька проблем, перерахованих вище, можуть сприяти аномальній матковій кровотечі у пацієнтки. Деякі структурні утворення, як-от ендоцервікальні поліпи, поліпи ендометрію або лейоміоми, можуть бути безсимптомними і не бути основною причиною АМК пацієнта.Умови, які повинні бути включені в іншу категорію, включають запальні захворювання органів малого тазу, хронічні захворювання печінки та цервіцит.🧬ПатофізіологіяМаткова і яєчникова артерії кровопостачають матку. Ці артерії мають гілки, які постачають кров до двох шарів ендометрію, функціонального та базального шарів. Рівень прогестерону падає в кінці менструального циклу, що призводить до ферментативного руйнування функціонального шару ендометрія. Цей збій призводить до втрати крові та відшарування, що становить менструацію. Функціонування тромбоцитів, тромбіну та вазоконстрикції артерій до ендометрію контролюють крововтрату. Будь-які порушення в структурі матки (такі як лейоміома, поліпи, аденоміоз, злоякісна пухлина або гіперплазія), порушення шляхів згортання крові (коагулопатії або ятрогенні) або порушення осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники (через овуляторні/ендокринні розлади) або ятрогенно) може вплинути на менструацію та призвести до аномальної маткової кровотечі.JUMP | Клуб репродуктології

🦄 Вітаємо, колеги Отже, розберемо тему аномальна маткова кровотеча (АМК)🧬Нормальний менструальний цикл становить ~ 28 днів. 🔹Протягом перших 14 днів (фолікулярна фаза) менструального циклу ендометрій потовщується під впливом естрогену. У відповідь на підвищення рівня естрогену гіпофіз виділяє фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) і лютеїнізуючий гормон (ЛГ), які стимулюють вихід яйцеклітини в середині циклу.🔹Залишкова фолікулярна капсула утворює жовте тіло. Після овуляції починається лютеїнова фаза, яка характеризується виробленням прогестерону з жовтого тіла. Прогестерон дозріває слизову оболонку матки і робить її більш сприйнятливою до імплантації. Якщо імплантація не відбувається, то при відсутності хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) жовте тіло гине, що супроводжується різким падінням рівня прогестерону та естрогену. 📌Відміна гормонів викликає звуження судин у спіральних артеріолах ендометрія. Це призводить до менструації, яка настає приблизно через 14 днів після овуляції, коли ішемічна оболонка ендометрію стає некротичною та відшаровується.📌Терміни, які часто використовуються для опису аномальної маткової кровотечі:📌Менорагія - тривала (> днів) або надмірна (>80 мл на добу) маткова кровотеча, що виникає через регулярні проміжки часу 📌Метрорагія - маткова кровотеча, що виникає через нерегулярні та частіші інтервали, ніж звичайні 📌Міжменструальна кровотеча - маткова кровотеча різної кількості, що виникає між регулярними менструальними періодами 📌Кров’янисті виділення в середині циклу – кров’янисті виділення безпосередньо перед овуляцією, як правило, через зниження рівня естрогену 📌Кровотеча після менопаузи – повторна кровотеча у жінки в менопаузі принаймні через 6 місяців до 1 року після припинення циклу.Далі буде…JUMP | Клуб репродуктології

🦄 Дайджест новин🧬Покращений підхід до онкопацієнтів, дбаючи про репродуктивну систему📌 У пацієнтів, що вже отримали хіміотерапію достатньо складно і практично неможливо провести забір і зберігання репродуктивного матеріалу 📌 Найкраще обговорювати репродуктивні плани пацієнта перед початком лікування онкологічних захворювань 📌 Найбільш пошкоджуючими факторами для репродуктивної функції є алкілуючі агенти, що руйнують яйцеклітини та сперматозоїди та зменшують кількість яйцеклітин надалі. 📌Радіоактивні промені, що уражають таз, також можуть пошкоджувати матку, яєчники чи яєчка та перешкоджати репродуктивній функції. 📌Пухлини мозку впливають на функцію гіпофізу, призодячи до аменореї. 📌Збереження репродуктивної функції для жінок полягатиме в заморожуванні яйцеклітин, ембріонів або тканини яєчників 📌Для чоловіків, в свою чергу, заморожування сперми📌Щоб провести генетичне тестування яйцеклітин чи ембріонів необхідно провести кілька стимуляцій, адже потрібно достатня кількість яйцеклітин чи ембріонів, щоб впевнитися, що нащадок в подальшому не матиме генетичної мутації своїх батьківДетальніше 👉🏻 тутJUMP | Клуб репродуктології

🦄 Дайджест новин🧬Залізниця East Midlands Railway — британська залізнична компанія, оголосила, що почала пропонувати майбутнім батькам значки «Дитина на борту»Залізниця сподівається, що цей крок забезпечить жінкам додатковий комфорт і впевненість під час подорожі.У фірмі додали, що ідею запропонував персонал поїзда.Значки були схвалені групою залізничних кампаній, яка охоплює Лінкольншир, Північний Лінкольншир і Північно-Східний Лінкольншир. Вони призначені для швидкого сповіщення про стан пасажира та спонукання інших мандрівників почуватися зручніше, пропонуючи їм місце.Філіппа Кресвелл, директор з обслуговування клієнтів EMR, прокоментувала: «Ми хочемо, щоб вагітні клієнти почувалися якомога комфортніше, подорожуючи з нами.«Значок «Дитина на борту» є чітким, шанобливим сигналом, допомагаючи усунути будь-який дискомфорт і сприяти доброзичливості та уважності серед клієнтів».«Ми наполягаємо на кращих умовах для вагітних жінок, а також кращих умовах для всіх батьків з маленькими дітьми».«Це не вирішить проблеми, але принаймні зробить їх очевидними, а також зробить їх очевидними для бригади поїзда на борту, а також залізничного персоналу на платформах».Детальніше 👉🏻 тутJUMP | Клуб репродуктології

🦄Дайджест новин🧬«Я провела свої молоді роки в менопаузі»📌Жінка, яку штучно ввели в менопаузу у зв’язку з недіагностованим ендометріозом, каже, що не бажає нікому схожого досвіду. В 10 років в Емми почались надзвичайно тяжкі менструації. Діагноз ендометріоз було поставлено через 11 років, впродовж яких дівчину лікували інʼєкціями Prostap для зменшення симптомів. Зменшення болю та інтенсивності кровотечі були позитивними ефектами препарату, проте дівчина страждала від симптомів менопаузи, таких як: депресія, випадіння волосся, припливи жару. Prostap пригнічує функцію яєчників, зменшуючи вироблення естрогену, який «годує» ендометріоз, а такоє прогестерону і тестостерону. Це зумовлює «штучну» менопаузу, але не лікує основне захворювання. Лапароскопічне обстеження не виявило ознак ендометріозу. Емма перестала приймати препарат лише при плануванні вагітності, але це було складно через сильні болі. В 31 орагни Емми настільки постраждали від прийому препарату, що їй виконали гістеректомію. Зараз в жінки ілеостома, а також коліт та проблеми з сечовим міхуром, і її очікує видалення товстої та прямої кишки. «Я б не побажала таке нікому» - каже Емма. Детальніше тутJUMP | Клуб репродуктології

🦄 Дайджест новин🧬«Якщо рівень глюкози високий у першому триместрі вагітності , це пов’язано з підвищеним ризиком розвитку вроджених вад плоду , деякі з яких дуже серйозні»Контроль рівня глюкози зменшує ризик вроджених вад у жінок з цукровим діабетом приблизно до рівня населення в цілому. Американська діабетична асоціація (ADA) поставила перед жінками мету досягти рівня HbA1c менше 6,5% до зачаття. "Крім того, деякі жінки з діабетом можуть приймати ліки, які слід змінити на інший клас перед плануванням вагітності". Жінки з діабетом 1 або 2 типу також часто мають гіпертензію, але інгібітори АПФ пов’язані з підвищеним ризиком пошкодження нирок плода, що може призвести до неонатальної смерті; отже, ці ліки слід припинити до вагітності. «Якщо жінка з діабетом 2 типу приймає ліки, відмінні від інсуліну, рекомендації ADA полягають у переході на інсулін до вагітності, оскільки ми маємо найбільше даних про профіль безпеки використання інсуліну під час вагітності», — сказала вона.Щоб допомогти жінкам із цукровим діабетом покращити глікемічний контроль до вагітності, за даними досліджень більшість лікарів рекомендує домашній моніторинг рівня глюкози з перевіркою рівня глюкози чотири рази на день, натщесерце та через 2 години після кожного прийому їжі, а також відповідно коригувати дозу інсуліну.Здорове харчування та фізична активність також залишаються важливими компонентами глікемічного контролю. Перешкодою для належного попереднього зачаття та допологового догляду для жінок з діабетом є незнання того, що вагітність слід планувати. Відповідно до ADA, дискусії про вагітність мають починатися в період статевого дозрівання для жінок з діабетом, і цю тему слід піднімати щорічно, щоб жінки могли оптимізувати своє здоров’я та скорегувати ліки до зачаття.Детальніше 👉🏻 тутJUMP | Клуб репродуктології

🦄 Дайджест новин🧬Нове дослідження не показало суттєвої різниці в наслідках для матері та плода при лікуванні хронічної гіпертензії вагітних лабеталолом порівняно з ніфедипіномТри порівняння було проведено: 31.4% пацієнтів отримували лабеталол, 18.2% ніфедипін, 50.4% стандартну терапію. Первинний негативний наслідок, що досліджувався була прееклампсія тяжка форма, передчасні пологи (до 35 тижня), відшарування плаценти, смерть плода чи новонародженого. Вторинний негативний наслідок складав народження недоношених дітей. 📌Результати: 🔹 Первинний негативний наслідок спостерігався в 30.1% випадків у групи з лабеталолом, 31.2% у групи з ніфедипіном, 37% випадків у групи з стандартною терапією. Не було суттєвої різниці порівнюючи групу з ніфедипіном і лабеталолом. 🔹 Не було суттєвої різниці в вторинному негативному наслідку між прийомом ніфедипіну і лабеталолу. 🔹 Будь-які побічні дії були більш поширеними з ніфедипіном, в порівнянні до лабеталолу; з ніфедипіном в порівнянні з стандартною терапією.Детальніше 👉🏻 тутJUMP | Клуб репродуктології