Рекомендують саме цю дозу для емпіричного лікування,щоб уникнути формування стійких супербактерій.3. UpToDate (міжнародна база клінічних рішень).Зазначає,що висока доза оптимізує фармакокінетику препарату саме в середньому вусі та зводить ризик рецидиву до мінімуму.💡 Золоте правило доказового лікування!!!!!У педіатрії діє чіткий принцип!або ми не призначаємо антибіотик взагалі (якщо отит вірусний і є підстави для вичікувальної тактики під контролем лора),або якщо вже призначаємо — то відразу в максимальній,РОБОЧІЙ дозі.❌Знижувати дозу «для перестраховки» — це вирощувати стійкі мікроби в організмі власної дитини.❌Фармацевт в аптеці не бачив вуха вашої дитини через отоскоп і не знає діагнозу — він не має права змінювати дозування.❌Слухайте доказових лікарів,лікуйтеся за міжнародними стандартами і не бійтеся правильних цифр.Вони рятують від ускладнень!❓ Чи стикалися ви з тим, що вам намагалися зменшити дозу антибіотика? Поділіться в коментарях!Лікар імунолог/педіатр.Лікар імунолог . Цимбалюк Ірина#отит #рецидивуючий_отит
• малат ↑• α-кетоглутарат ↑→ думаємо про перевантаження енергетичного обміну/мітохондрій.Але не ставимо діагноз.2. ДАЛІ-B ВІТАМІН ЗАЛЕЖНІ МАРКЕРИ.Наприклад:• ксантуренат → B6• метилмалонат → B12• піруват/лактат → B1-залежні шляхиАле:це НЕ прямий доказ дефіциту.Лише функціональна підказка.3. ДИВИСЬ НА БАКТЕРІАЛЬНІ ТА ГРИБКОВІ МЕТАБОЛІТИ ОБЕРЕЖНО!Наприклад:• арабіноза• D-лактат• гіпурат• HPHPAНЕ Є ДОКАЗОМ «кандидозу».НЕ є доказом «дисбіозу».Це лише непрямі метаболічні сигнали.4. ОКСАЛАТИ Якщо високі: дієта? вітамін C? мальабсорбція? кишківник? первинна гіпероксалурія?Тут уже важлива клініка.5. АМІНОКИСЛОТНІ ШЛЯХИ Якщо є: ізовалеріат метилмалонат глутарові метаболіти→ думаємо про спадкові метаболічні хвороби.Тут уже не «нутриціологія», а метаболістика.ЯК ПРАКТИЧНО?1. Спочатку: Чи є щось реально небезпечне/metabolic red flags?-дуже високі дикарбонові кислоти;-важкий кетоз;-масивні порушення циклу Кребса;-специфічні органічні ацидурії.2. Потім: Чи є функціональні підказки?-перевантаження;-дефіцит кофакторів;-порушення утилізації енергії.3. І лише потім ,чи є сенс щось коригувати.ВАЖЛИВО:Органічні кислоти-дуже «шумний» аналіз.На нього впливають:харчування;антибіотики;БАДи;голодування;ацетон;інфекція;фізичний стрес.Тому найцінніше-не сам бланк,а клінічне мислення лікаря.НАЙКРАЩИЙ ПІДХІД:не шукати «чарівний маркер»,а розуміти:ЯКИЙ БІОХІМІЧНИЙ ШЛЯХ МОЖЕ БУТИ ПЕРЕВАНТАЖЕНИЙ І ЧОМУ.#органічні_кислоти_в_сечі
Аутоімунний тиреоїдит — це не історія про “попити БАДи і все пройде”. На жаль, багато людей роками втрачають час, купуючи добавки без розуміння причини проблеми. Пʼють їх ,а толку нуль !!! Шлях до одужання складніший і глибший !!!!!Якщо не налагодити роботу щитоподібної залози та не знайти фактори,які її виснажують,у майбутньому можуть чекати: ▫️ хронічна втома.▫️ набір ваги.▫️ набряки.▫️ тривожність або апатія.▫️ випадіння волосся.▫️ проблеми зі шкірою.▫️ порушення циклу.▫️ безпліддя.▫️ погіршення пам’яті та концентрації.▫️ підвищення холестерину і серцево-судинні ризики.Що потрібно реально робити?✔️ Повноцінне харчування, а не хаотичні дієти(сніданок,обід,вечеря.Жодних перекусів,щоб не було скачків інсуліну.Виключити :глютен,молочне ,можна масло КХІ.Солодке ,руйнує судини,і провокує ріст пат.флори і бродіння в кишківнику ,СНБР-виключаємо ).✔️ Регулярний рух і спорт (покращує чутливість до інсуліну та обмін речовин - банально швидка ходьба кожного дня ).✔️ Сон 7–8 годин (саме вночі відновлюється гормональна система). Тому магній бісгліцинат ,Вам в поміч!✔️ Робота зі стресом / психологом (хронічний кортизол виснажує щитоподібну залозу). Читайте художню літературу ,менше телебачення і швидких короткометражних переглядів ,які доводять мозок до хаосу).✔️ Обстеження ШКТ: шлунок, кишківник, мікробіота, Helicobacter pylori(доки запалення кишківника,шлунку не буде проліковано,доти організм будете втрачати все поживне і матимете проникні стінки слизової кишківника,і аутоіманна система атакуватиме - постійно ).✔️ За наявності паразитозів — лікування.✔️ Корекція жирового гепатозу, бо печінка бере участь у перетворенні гормону Т4 у активний Т3.( можна приймати Урсофальк -2-3 міс)✔️ Усунення інсулінорезистентності,бо вона запускає запалення, набір ваги та погіршує гормональний баланс(лише робота з дієтологом і калораж їжі + спорт)✔️ Виявлення і корекція дефіцитів: феритин,залізо,вітамін D3,B12, фолат, цинк, селен -самі головні елементи ,без яких ЩЗ працювати не буде + цинк !!!І лише тоді БАД-підтримка має сенс,як частина системного відновлення,а не як чарівна таблетка.Пам’ятайте!!!!організм не лікується одним флаконом. Він відновлюється тоді,коли прибирають причину!!!Всім міцного ЗДОРОВʼЯ!!!Ваша лікар імунолог !#щитовидна_залоза
Оцінка щитоподібної залози та метаболізмуЦе та сама «педаль газу», про яку ми говорили вище !ТТГ (тиреотропний гормон): головний маркер. Якщо він вище 2.5–3.0 мкМО/мл (навіть при нормі лабораторії до 4.0), це вже може свідчити про те, що організм працює на межі.Т4 вільний та Т3 вільний: самі гормони залози.Антитіла до ТПО: щоб виключити автоімунний процес, який міг активуватися через стрес.2. Маркери анемії та дефіцитів (через погане всмоктування). Ферритин: показує реальні запаси заліза. При вазі 58 кг він має бути не менше 50–60 нг/мл. Якщо він низький — слизова шлунку вже «голодує».Загальний аналіз крові (ЗАК): дивимося на гемоглобін та обов'язково на MCV та MCH (розмір та насиченість еритроцитів) — це перші сигнали дефіциту вітамінів B12 та B9.Вітамін B12 та Фолієва кислота (B9): критично важливі для регенерації слизових оболонок.3.Маркери «закисання» та інтоксикації.Гомоцистеїн: ідеально, якщо він у межах 5–7 мкмоль/л. Якщо він вище 8-9 — це сигнал про серйозні збої в обміні вітамінів групи B та ризик пошкодження судин і нервової системи. 4. Робота шлунково-кишкового тракту (ШКТ).Загальний білок: якщо він нижче 75 г/л, це підтверджує, що ви або не з'їдаєте норму білка, або він просто не засвоюється шлунком.Печінкові проби (АЛТ, АСТ, ГГТ, Білірубін фракційно): покажуть, чи справляється печінка з виведенням гормонів та чи немає застою жовчі.5. Аналіз на Helicobacter pylori: краще здавати дихальний тест або антиген у калі (кров на антитіла не завжди показує актуальну картину, якщо ви колись вже хворіли).6. КопрограмаПростий, але дуже інформативний аналіз. Він покаже, на якому етапі збій: чи розщеплюються білки, чи достатньо жовчі (стеаторея) і чи немає прихованого запалення.Бережіть свою нервову систему та приділяйте увагу своєму самопочуттю!#Рак_шлунку #хелікобатер #імунолог #здоровий_організм #лікар #педіатрія
Аутоімунний тиреоїдит: чому «просто гормони» — це не вихід?Коли ми бачимо в аналізах високі титри АТПО та АТТГ, це сигнал про те, що імунна система почала атакувати власну щитоподібну залозу. Навіть якщо показники ТТГ, Т4 та Т3 ще перебувають у межах норми, це не привід для заспокоєння — це «золоте вікно», коли ми маємо час знайти причину агресії, а не чекати на повну деструкцію органу.Причина аутоімунного процесу — це не завжди вірус Епштейна-Барр, про який зараз так багато говорять. Наша імунна система «народжується» в кишківнику. Порушена флора, дефіцити, прихована непереносимість продуктів або харчовий «шлак» — ось де зазвичай ховається справжній тригер.Алгоритм діагностики: що потрібно перевірити перед початком терапії?Щоб зупинити атаку на щитоподібну залозу, ми маємо провести глибокий аудит організму за 10 пунктами! Вам цього не скаже ніхто і в протоколах цього немає ! Бо медицина лікує симптоми ,а не шукає причину !!!!!!!!!!!!!1. Скринінг на целіакію та чутливість до глютену: Визначення IgA, IgG до тканинної трансглутамінази та загального IgA. Глютен підтримує хронічне запалення, роблячи слизову кишківника проникною для білків, що виснажує імунітет.2. Генетика лактозної непереносимості: Наявність генотипу С/С означає відсутність ферменту лактази. У такому разі білки молока нищать ворсинки кишківника(порушення всмоктування вітамінів та мікроелементів), що призводить до мальабсорбції життєво важливих для щитоподібної залози елементів: йоду, селену, цинку та заліза.3. Маркери проникності кишківника: Аналіз на зонулін допоможе зрозуміти, чи не є бар’єр кишківника «решетом» для токсинів. Якщо ця проникність є ,імунна система працює на виснаження ( атака за атакою ,тобто активація аутоагресії організму і т.д) 4. Рівень гомоцистеїну: Це індикатор судинного запалення та порушення циклу метилювання (дефіциту вітамінів групи B).5. Діагностика Helicobacter pylori: Золотий стандарт — антиген у калі. Ця бактерія провокує синдром надмірного бактеріального росту (СІБР), що веде до хронічної аутоагресії.6. Паразитарна панель: Хронічна інтоксикація глистами підтримує запалення. Необхідно здати: ЗАК (еозинофіли), IgE, ЕКБ, ПЛР калу, а також IgG до ехінококу, токсокарозу та трихінел.7. Активність процесу: Визначення ANA (антинуклеарних антитіл) методом ІФА.8. Загальноклінічний мінімум: ЗАК з розгорнутою лейкоформулою.9. Вітамінно-мінеральний статус: Рівень йоду в сечі, В12, В9, D3, феритин, залізо, цинк, магній та іонізований кальцій.10. Мікробіом: Копрограма + бакпосів калу (з виключенням клостридій та єрсиній).Висновок : Лікування аутоімунного тиреоїдиту — це завжди індивідуальна стратегія. Гормональна замісна терапія лише маскує проблему, але не зупиняє імунну атаку.Якщо ми маємо високі АТПО, першим кроком має бути сувора дієта: виключення глютену, цукру та перехід на рослинні альтернативи молочних продуктів. Генетика не пробачає фастфуду та ігнорування дефіцитів. Наша мета — знайти і усунути тригер (будь то хелікобактер, прихована непереносимість чи дефіцит вітамінів групи B), щоб дати організму шанс на ремісію.Пам’ятайте: щитоподібна залоза — це заручник обставин, а не першопричина хвороби.Всім міцного здоров’я!!! Лікар імунолог/ педіатр #АІТ#щитовидна_залоза#АТПО
Що таке ДЕНСИТОМЕТРІЯ?Це швидке та безпечне обстеження, яке визначає мінеральну щільність кісткової тканини. Головна мета — виявити остеопороз (крихкість кісток) на ранній стадії, коли хворобу ще можна зупинити.Кому варто пройти обстеження?Лікарі рекомендують зробити денситометрію, якщо ви входите до однієї з цих груп:1. Жінки після 45-50 років (особливо з настанням менопаузи, коли змінюється гормональний фон).2. Чоловіки після 60 років.3. Люди, які мали переломи при незначних травмах.4.Ті, хто тривалий час приймає гормональні препарати (глюкокортикоїди).5. Люди з порушенням роботи щитоподібної залози або нирок.Нагадую !!! Зі свого практичного досвіду !!! Обстеження на кальцій іонізований ,маній ,можуть не показувати дефіцитів ,а кістка при тому може бути «пустою» демінералізованою ! І тому ,мале падіння ,може призвести до перелому !!! Також !!! Якщо ви помітили зменшення зросту (більше ніж на 3 см) або зміну постави («горб»).Куди звертатися у Львові(бо запитували за Львів)! За інші міста ,можна знайти в Google! Центр «МІРА МЕД», вони якраз спеціалізуються на такій діагностиці.Адреса: м. Львів, вул. Навроцького, 25 (вхід через територію 8-ї лікарні).• Телефони для запису:• (032) 245-00-01• (067) 608-00-01• Сайт: miramed.lviv.uaNB!!!Це обстеження не потребує спеціальної підготовки, але краще заздалегідь записатися за телефоном.
⚠️ ВАЖЛИВО: ГРИП ТА БЕЗПЕКА ВАШИХ ДІТЕЙ!Останні кілька років спостерігається тривожна картина !діти масово хворіють на запалення легень (пневмонії).На жаль,бувають дуже важкі випадки там, де ніхто не очікував.Будь ласка, прочитайте та збережіть ці правила:1. Купіть у домашню аптечку ПУЛЬСОКСИМЕТР! Нехай він просто буде. Навіть недорогий прилад допоможе вчасно побачити небезпеку.-Якщо сатурація (SpO2) менше 94% — це сигнал негайно консультуватися з лікарем.-Все, що нижче 92% — це пряма характеристика для госпіталізації та кисневої підтримки! Не чекайте «ранку», дійте!NB!!! Додам лише одну маленьку пораду ,коли міряєте сатурацію дитині, стежте, щоб пальчик був теплим. Якщо руки холодні - судини спазмовані і пульсоксиметр покаже хибно низький результат (наприклад, 85% замість реальних 98%). Спочатку зігрійте ручку в долонях, а потім міряйте.2. Експрес-тести на грип ,часто хибнонегативні в перші години. Найбільш інформативним тест стає на 2 - гу добу високої температури.Якщо підтверджено ГРИП, золотим стандартом лікування є Озельтамівір (Oseltamivirum). Його важливо почати приймати у перші 48 годин хвороби за призначенням лікаря!3. Жодної «очікувальної тактики»! Якщо дитині стає гірше: вона в’яла, важко дихає (задишка, втягнення міжреберних проміжків), ліки не збивають температуру або вона знову стрімко росте після покращення — негайно до лікарні! Втрачений час коштує занадто дорого.4. Пиття — це життя. Напувати дитину потрібно постійно ! АЛЕ ,під час піка (40°C) даємо воду потрошки (ложечкою, шприцом без голки), щоб не було блювання, але часто, а от коли температура починає падати — напуваємо максимально активно, щоб наводнити.5. Коли потрібні аналізи? Якщо на 5-6 добу стан не покращується, з’явився сильний кашель або нова хвиля лихоманки — терміново до лікаря для обстеження:1. ЗАК (Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою);2. СРБ (C-реактивний білок) — головний маркер запалення;3. Рентген або УЗД легень (за призначенням лікаря).NB!!!Як зрозуміти, що приєдналася бактерія? Якщо в аналізах:1.Підвищені лейкоцити та нейтрофіли (зсув формули вліво/палички);2.Знижені лімфоцити;3.Високий рівень СРБ та ШОЕ.Це ознаки бактеріальної інфекції, де лікар вже може призначити антибіотик. Самим собі антибіотики при вірусі не призначаємо!Бережіть своїх дітей! Краще зайвий раз перестрахуватися і здати аналізи, ніж пропустити ускладнення. #грип
NB!!! ПРОБЛЕМИ ,чи маленькі деталі, про які часто забувають на прийомах у лікарів, насправді є "криком" організму про допомогу. Вони — наче лампочки на панелі приладів автомобіля, що сигналізують про серйозні внутрішні несправності.Ключовими симптомами в цій історії були: 👅Відбитки зубів на язику (Макроглосія)У медицині це називається "депапіляція" або набряк язика. Коли язик набрякає, він стає занадто великим для ротової порожнини та притискається до зубів, що й створює ці характерні "хвилі" по боках.➖Дефіцит вітамінів групи B (особливо B12 та B9): Це найпоширеніша причина. Брак цих вітамінів порушує поділ клітин слизової, вона стає пухкою, запаленою та набряклою.➖Гіпотиреоз (проблеми зі щитоподібною залозою): Високі АТПО та ANA підтверджують, що щитоподібна залоза була під ударом. При зниженні її функції в тканинах затримується рідина (мікседематозний набряк), і язик — одне з перших місць, де це помітно.➖Порушення ШКТ та підшлункової: Білий наліт і набряк вказують на застійні процеси в травній системі та погане засвоєння поживних речовин.💦 Мокрий лоб (Гіпергідроз обличчя)Коли лоб пітніє так, що стає мокрим, це не просто спека. Це ознака вегетативної дисфункції:➖Накопичення Гомоцистеїну: Цей токсин діє на нервову систему як подразник. Організм перебуває у стані постійного мікростресу, що активує симпатичну нервову систему (реакція "бий або біжи"), яка й провокує раптову пітливість.➖Гормональний дисбаланс (Пролактин): Високий пролактин часто йде "в парі" з порушенням терморегуляції.➖Детоксикація: Оскільки печінка та нирки не справлялися з виведенням токсинів (через поламаний фолатний цикл), шкіра — наш найбільший орган виділення — почала брати на себе цю функцію через піт.🧴 Сухість шкіри на кінцівкахЦе прямий наслідок дефіцитів та "густої крові":➖Вітамін D в даному клінічному випадку,на межі дефіциту. Без нього шкіра втрачає здатність утримувати вологу та відновлювати бар'єр.➖Мікроциркуляція: Через гомоцистеїн кров стає в'язкою, а дрібні судини (капіляри) на руках і ногах "забиваються". Шкіра просто не отримує достатньо кисню та живлення зсередини, тому сохне і лущиться.📝Ці симптоми — відбитки зубів, піт на лобі, сухість шкіри — це були "маркери" того, що фолатний цикл не працював у весь час, гомоцистеїн зашкалював, а щитоподібна залоза виснажувалась. Це не косметичні дефекти, а клінічні ознаки метаболічної катастрофи.Шлях до одужання тривав 15 місяців, його подолано !Вже через 4 тижні високих доз,стан почав нормалізуватися ! На що звертати увагу під час лікування ! Має бути : -В12(замість звичайного B12 (ціанокобаламіну) — Метилкобаламін або Аденозилкобаламін).- В9 (замість фолієвої кислоти — Метилфолат (5-MTHF / L-метилфолат).-Вітаміну B6 — у формі P-5-P (піридоксаль-5-фосфат). Він допомагає гомоцистеїну перетворюватися на корисні речовини. Вітамін B2 (Рибофлавін-5-фосфат) — він є паливом для ферменту MTHFR(який у працює повільно).-Магнію, бо гомоцистеїн завжди виснажує запаси магнію. Магній допомагає нервовій системі "вийти з туману" та знімає спазм судин, що важливо при головних болях. Краще обирати форми - Цитрат (якщо є схильність до запорів) або Гліцинат (для спокійного сну). -Холін та Бетаїн (TMG).Це додаткові "помічники" для зниження гомоцистеїну. Вони працюють як запасний шлях детоксикації, коли основний (фолатний) трохи підводить.- Вітамін D3 + K2.Для імунної системи (щоб ANA та АТПО почали знижуватися) рівень має бути в межах 60-80 нг/мл. K2 потрібен, щоб кальцій йшов у кістки, а не в судини.І саме головне (Важливий нюанс)Обов'язково ,потрібно !контролювати рівень Феритину (залізо). Якщо залізо низьке, вітаміни групи B можуть погано "заходити", і пацієнт не відчує повного енергетичного ефекту.Тому ,бажаю Вам знаходити тих лікарів ,які шукають причину ,а не лікують симптоми ! Бо ціль покращити стан через усунення симптомів ,це дорога в нікуди ! #порушення_фолатів #гомоцистеїн
Мами часто здають дитині ЗАК та феритин саме тоді, коли малеча захворіла. Логічно? Наче так. Але саме тут криється головна діагностична помилка, через яку діти місяцями п’ють залізо без потреби.Як імунітет «ховає» залізо?Під час активної вірусної чи бактеріальної інфекції в організмі вмикається режим «біологічної безпеки».Вірусам (як-от Епштейна-Барр) та бактеріям залізо необхідне для розмноження. Це їхнє «пальне». Наш розумний організм про це знає, тому він:1. Блокує всмоктування заліза в кишечнику.2. Ховає наявне залізо з крові у «сховища» (депо) — саме тому рівень сироваткового заліза в аналізах різко падає.Результат в аналізах: 📉Лікар бачить низьке залізо та знижений гемоглобін (який теж падає при запаленні) і ставить діагноз — анемія.Що відбувається, якщо дати залізо в цей момент?❌ Ви даєте «пальне» інфекції, і хвороба може затягнутися.❌ Залізо під час запалення майже не засвоюється і лише подразнює ШКТ, викликаючи болі в животі або запори.📝 Що робити батькам? (Інструкція)Щоб не лікувати «цифри в бланку», які виникли через вірус, дотримуйтесь правильного алгоритму:1. Витримайте паузу: Здавайте аналізи на обмін заліза не раніше ніж через 2-3 тижні після повного одужання (коли зникла температура, нежить та інші симптоми).2. Правильний чек-ап: Якщо ви хочете перевірити запаси заліза, здавайте комплекс:-ЗАК (дивимось на гемоглобін та еритроцитарні індекси MCV, MCH);-Феритин (показує запаси «на складі»);-Сироваткове залізо (залізо, що циркулює зараз).3. Контроль запалення: Одночасно з феритином варто здати С-реактивний білок (СРБ). Якщо СРБ підвищений — показник феритину буде хибно завищеним, і аналіз не можна вважати інформативним.Моя порада: 👩⚕️Якщо дитина бліда під час хвороби — це нормально, це реакція судин на інфекцію. Не поспішайте в аптеку за залізом. Дочекайтеся одужання, перездайте аналізи в стані спокою, і лише тоді приймайте рішення разом з лікарем.Імунітет — це тонка стратегія. Не заважайте йому воювати з вірусами, підгодовуючи ворога залізом! 🙅♀️#залізо#ферити
До мене часто звертаються пацієнтизі скаргами на наступне:— кожного місяця висока температура.— стоматит.— прояви ангіни / фарингіту.— ефекту від жарознижуючих немає.— ефекту від антибіотиків також немає.❗️Такі діти можуть роками лікуватися у ЛОР-лікарів,отримувати численні курси антибіотиків,без стійкого результату!!!!І лише після консультації імунологавстановлюється правильний діагноз:PFAPA-синдром (синдром Маршала):— періодична лихоманка.— фарингіт / ангіна.— ± афтозний стоматит.Ключові аспекти, які говорять ЗА діагноз PFAPA:— регулярні або напіврегулярні епізоди лихоманки.— дуже висока температура (39ʼС може триматися більше 5-7 днів).— відсутність ефекту від НПЗП та антибіотиків.— різка, майже миттєва відповідь на стероїди (гормони).— між нападами дитина абсолютно здорова.🕒 Дебют захворювання— найчастіше з 2-х роківКлінічний приклад.Хлопчик 5,5 років.— з 2-х років постійні рецидивуючі ангіни!!!!спочатку 1 раз на 2 місяці,згодом 1 раз на 1–1,5 місяця.Кожен епізод супроводжувався:— високою лихоманкою.— нальотом у горлі.— афтами в ротовій порожнині.Протягом 3 років дитина отримувала численні курси антибіотиківбез довготривалого ефекту.Лише уважний ЛОР-лікарзрозумів необхідність консультації імунологата,ймовірно,ревматолога!!!Було проведено повне обстеженнядля виключення аутоімунного процесу,патології не виявлено!Під час кожного епізоду лихоманки у дитини:— дуже високий СРБ (іноді до 150).— лейкоцитоз.— підвищена ШОЕ.Інакше кажучи - яскрава запальна кровщо відповідає класичному перебігу PFAPA-синдрому.Лікування:— гормональна терапія!!!однократно, під час лихоманки,з швидким і чітким клінічним ефектом.У випадках, коли проміжки між нападами дуже короткіта значно знижують якість життя дитини,консиліарно може бути прийнято рішення про видалення піднебінних мигдаликів.У більшості випадківце призводить до стійкої, а часто повної ремісії.Бережіть своїх дітейі не бійтеся шукати причину,якщо лікування «не працює»👌!!!Ваша лікар-імунолог 🤍
TGLIST.COM.UA
