Лактат ≠ гіпоперфузія: чи завжди підвищений лактат — це шок?

Що таке лактат? Це продукт перетворення пірувату в анаеробних умовах, реакція каталітизується лактатдегідрогеназою. Але не тільки. У багатьох випадках лактат утворюється навіть за нормального рівня кисню — наприклад, у м’язах при стресі, в печінці, у мозку.Не кожен лактат — показ до ШВЛ чи норадреналіну.

Надмірне рідинне навантаження = набряки, погіршення оксигенації, затримка діурезу. Лактат — це маркер тяжкості, але не діагноз. Потрібно шукати причину.Алгоритм оцінки пацієнта з підвищеним рівнем лактату:

Аналіз клініки: Чи є ознаки гіпоперфузії (зміни свідомості, холодні кінцівки, тахікардія, слабкий пульс)? Оцінка гемодинаміки: MAP, ЦВТ, ΔPP, ΔVti, реакція на PLR. Мікроциркуляторні маркери: капілярне наповнення, ΔScvO₂, венозний лактоацидоз. Швидкість змін: Якщо лактат знижується — це добрий знак. Супутні фактори: Адреналін? Судоми? Печінкова недостатність? Лікарські препарати?Підвищений лактат ≠ обов’язково гіпоперфузія.

Потрібно аналізувати динаміку, контекст і клінічну картину, а не лише цифру в лабораторії.Доказова медицина проти агресивної гіперінтерпретації.