💥 ESMO оновили гайдлайн лікування метастатичного колоректального раку: що нового?✅ Новий стандарт 1 лінії мКРР з мутацією BRAF V600E 🔥Дослідження BREAKWATER виводить режим FOLFOX + енкорафеніб + цетуксимаб у стандарт 1 лінії лікування мКРР BRAF V600E✅ Подвійна імунотерапія іпілімумаб + ніволумаб - пріоритетний режим для MSI-H/dMMR мКРРПембролізумаб - альтернативний режим імунотерапії, що характеризується нижчим рівнем токсичності, ніж іпі+ніво✅ Трансплантація печінки відтепер офіційно входить у рекомендації! 📣Але лише для селективних нерезектабельних пацієнтів із liver-only disease та відповідністю наступним критеріям: BRAFwt, РEA <80 нг/мл, наявність відповіді на системну терапію (стабілізація захворювання ≥ 3 місяців та не пізніше 3 лінії лікування), відсутність позапечінкових метастатичних вогнищ за всю історію захворювання, проведено видалення первинної пухлини, вік 18-65 років, ECOG PS <2 ✅ Розширення показів до локальних методів лікування⚠️ Прогностичні фактори, які слід оцінити учасникам tumor board перед прийняттям рішення: кількість уражених органів, кількість вогнищ, синхронні чи метахронні метастази, час до метастазування, статус BRAF, статус MSI/MMR, рівень РEA, патологічні лімфатичні вузли, результати прогностичних шкал.Локальні методи лікування рекомендовано розглядати початково без попередньої системної терапії при сприятливих прогностичних факторах, а при несприятливих - щонайменше після 2-3 місяців системної терапії 💉✅ Зміна ролі HIPEC для мКРР: офіційно НЕ рекомендовано використовувати поза клінічними дослідженнямиУ випадку наявності лише перитонеальних вогнищ без вторинного ураження інших органів, рекомендована повна циторедукція без HIPEC. Детальніше в дослідженні PRODIGE7✅ Схема FOLFOXIRI демонструє вищу ефективність, ніж FOLFIRI та FOLFOX, але ціною вищого рівня гастроентерологічних та гематологічних побічних ефектів, тому може використовуватися у окремих пацієнтів без суттєвих супутніх захворювань 💊✅ Maintenance therapy для оксаліплатин-вмісних режимів - відтепер не локальні практики, а стандарт для пацієнтів без прогресування після ≥ 4 місяців лікування⚠️ Раніше це допускалось, а тепер завдяки доведеному забезпеченню зниження токсичності (зокрема, нейропатії) - стало стандартомТобто стратегія лікування тепер виглядає ось так: induction → maintenance без оксаліплатину → reintroduction оксаліплатину❕ Але для іринотекан-вмісних режимів це не застосовується, рекомендовано продовжувати лікування в повному об'ємі до прогресії або неприйнятної токсичності✅ Оновлено стандарт 3 лінії: трифлуридин/типірацил + бевацизумаб - дослідження SUNLIGHT✔️ альтернативно - таргетна терапія при наявності мутацій✔️ для 4 лінії - фруквінтініб або регорафеніб✔️ нагадаємо, що раніше стандартом 3 лінії вважали трифлуридин/типірацил в моно-режимі✅ Нові опції системної терапії для KRAS G12C, HER2, RET, NTRK, POLE/POLD1 - усе поки що в 3 лінії або наступних✅ Перед rechallenge anti-EGFR рекомендована оцінка ctDNA на KRAS/NRAS, BRAF та, бажано, також EGFRПовна версія оновлених рекомендацій в коментарях 👇Tumor Board Café 💎