🩸Кровотеча після трахеостомії - do’s and don’ts 💨Трахеостомія - це процедура, що полягає у хірургічному створенні штучного дихального шляху шляхом формування отвору в трахеї через передню поверхню шиї. 🔺Абсолютні покази - обструкція верхніх дихальних шляхів (наприклад, пухлина, травма чи набряк). 🔹Відносні покази - тривала механічна вентиляція (> 7–14 днів інтубації), необхідність адекватної санації трахеобронхіального дерева або ж для зменшення потреби в глибокій седації.Загалом, трахеостомія вважається рутинною процедурою, яку дозволяють виконувати самостійно навіть інтернам (про це знаємо на власному досвіді 🙃), проте навіть таке відносно просте втручання може призвести до летальних наслідків🫣👦🏻Клінічний випадок- Хлопець, 15 років,- В анамнезі неповне ушкодження спинного мозку на рівні C5,- Тривало перебував у ВІТ, потребував трахеостомії для ШВЛ,- Переніс повторні дилатації субглотичного стенозу та кілька невдалих спроб декануляції.Під час реабілітації з’явилася мінімальна кровотеча з трахеостоми - «sentinel bleed», яка за кілька годин переросла у масивну, з розвитком гіпоксії та втратою свідомості. Коли «очікувати» на післятрахеостомічну кровотечу?📍Рання (< 4 діб) кровотеча - пошкодження шкіри, щитоподібної залози або судин на фоні антикоагулянтної терапії.📍Пізня (> 4 діб) кровотеча:▪️ травма слизової трубкою чи аспіраційними катетерами,▪️ ушкодження грануляційної тканини,▪️ ерозія великих судин (найбільший ризик - трахео-брахіоцефальна фістула, tracheo-innominate artery fistula - TIF).Яких судин варто боятись?- Щитоподібні артерії (верхня/нижня) - частіше при високих чи низьких трахеостоміях.- Безіменна артерія (truncus brachiocephalicus):🔴 у 5–12% пацієнтів відходить високо, іноді на рівні 6–7-го хрящів трахеї.Це створює ризик, що манжета або жорстка трубка трахеостоми призведе до ерозії стінки судини та формування фістули.❗️Частота цього ускладнення — < 1%, але летальність сягає 70–100% ❗️Саме це ускладнення розвинулося у нашого пацієнта, якому при ургентній стернотомії виявили TIF. Попри контроль кровотечі, пацієнт переніс тяжке ураження мозку та помер.RED FLAGS🚩- Пульсуюча трахеостомічна канюля - трахеостома поруч з великою судиною.- «Sentinel bleed» - кілька крапель крові з канюлі чи стоми можуть передувати катастрофічній ерозії.😎Як запобігти?✔️ Виконувати трахеостомію на рівні II–III кілець трахеї, при цьому уникаючи низького накладання трахеостоми.✔️ Фіксувати трубку, щоб мінімізувати її рухливість.✔️ Контролювати тиск у манжеті.✔️ При підозрі на аномалію судин — робити КТ-ангіографію.✔️ Завжди розцінювати навіть невелику кров на пов’язці як серйозний симптом.🔺Що робити при масивній кровотечі?- Гіперінфляція манжети для тимчасової тампонади.- Прямий пальцевий тиск у рані на ділянку ерозії.- Ургентне оперативне втручання.Джерела:1. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6217503/2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559124/3. https://www.rcemlearning.co.uk/modules/tracheostomy-emergencies-in-adults/lessons/management-83/topic/management-tracheostomy-bleeding/ПідготувалаАнна ВеськераЛікарка-інтерн хірург