Український медичний часопис

Пацієнт з алергічним ринітом знову на прийомі. І знову пошук рішення? Ви призначили антигістамінний препарат — ефекту недостатньо.Додали інтраназальний кортикостероїд.Через деякий час пацієнт знову перед вами, втомлений і розчарований: ніс закладений, нормально спати й працювати не виходить, незважаючи на призначене лікування. Пацієнт у відчаї, а лікар — у сумнівах: що ще можна зробити? Відкриваємо оновлені рекомендації ARIA 2024–2025. Що вони радять при недостатньому контролі алергічного риніту? Коли і як посилювати терапію? І чи всі можливості вичерпуються базисним лікуванням?А що роблять у подібних ситуаціях вітчизняні колеги? Вони також стикалися з цією клінічною проблемою. Який підхід вони обрали та якого результату досягли? І до чого тут Ринітал? Іноді відповідь на сучасне клінічне запитання варто пошукати не лише в нових рекомендаціях. Знаходимо її разом на сторінках УМЧ.🔗 https://umj.com.ua/uk/publikatsia-279333-kombinovana-terapiya-alergichnogo-rinitu-suchasnij-poglyad-na-zastosuvannya-rinitalu-ta-mometazonu-furoatu

🔬 Терапевтичний глухий кут у FET-циклах: молекулярні аспекти рефрактерності ендометріяКоли стандартний естрогенний праймінг не дозволяє досягти цільової товщини М-ехо, репродуктолог стикається з глибоким структурно-функціональним пошкодженням мікрооточення слизової оболонки.Ключові тригери резистентності:  - стромальний фіброз, який нівелює ефект гормональної стимуляції;  - персистивне лімфоплазмоцитарне запалення (CD138+), що пригнічує експресію VEGF;  - руйнування регенераторного пулу клітин базального шару після кюретажу. Для відновлення тришарової архітектоніки необхідна дотрансферна підготовка, спрямована на ремоделювання строми та лізис мікросинехій. У науковому огляді представлено клінічні кейси успішної інтегрованої підготовки (ензимотерапія, введення аутологічної плазми крові, збагаченої тромбоцитами (PRP), використання аутологічних мезенхімальних стовбурових клітин (МСК)) пацієнток із синдромом Ашермана та істинною гіпоплазією.  💻 Читати статтю: umj.com.ua/uk/publikatsia-278311-tonkij-endometrij-yak-bar-yer-dlya-implantatsiyi-ta-triger-akusherskih-rizikiv-mozhlivosti-lokalnoyi-enzimoterapiyi-v-programah-dopomizhnih-reproduktivnih-tehnologij#гінекологія #репродуктологія #ДРТ #ендометрій #безпліддя #трансфер_ембріонів #УМЧ 

Які результати можна отримати, якщо доповнити стандартне комплексне лікування гострої кишкової інфекції селективним ентеросорбентом? У новій статті представлено результати рандомізованого контрольованого дослідження за участю 76 дорослих пацієнтів із діарейним синдромом. Автори порівняли перебіг захворювання у двох групах: ✅ на тлі стандартної терапії; ✅ при додатковому застосуванні ентеросорбенту Альпесорб.  Основні результати у групі комплексного лікування з Альпесорбом: ✅ середня тривалість діареї була меншою — 2,08 проти 2,55 доби; ✅ на 2-й день лікування частота випорожнень в основній групі знизилася більше ніж у 2,5 раза — у 63% пацієнтів діарея була відсутня, у той час як у контрольній групі вона зберігалася у 92% пацієнтів.  Також оцінювали частоту та консистенцію випорожнень, метеоризм, біль у животі, переносимість терапії та якість життя.  🔎 Докладніше про дизайн дослідження і клінічні результати — у статті: www.umj.com.ua/uk/publikatsia-277275-kliniko-patogenetichne-obgruntuvannya-vikoristannya-selektivnogo-enterosorbentu-alpesorb-pri-gostrih-kishkovih-infektsiyah-z-diarejnim-sindromom.

Нова стаття в УМЧ: чому ССО змінився — і що це означає для сльозозамінної терапії 👁Синдром «сухого ока» (ССО) — більше не дефіцит сльози. Це порушення гомеостазу очної поверхні, яке підтримується 4 механізмами одночасно: нестабільністю плівки, гіперосмолярністю, запаленням та нейросенсорними змінами. Лікувати лише один із них — значить не лікувати хвороби. Нова публікація в УМЧ розбирає еволюцію сльозозамінників на основі гіалуронової кислоти (ГК): від лінійних низькомолекулярних форм — до перехреснозв'язаної (ПзГК). Її 3D-структура фізично обмежує доступ гіалуронідаз, тиксотропія адаптує в'язкість до моргання, а довше утримання на поверхні ока скорочує кратність інстиляцій. Окремий акцент — пацієнт цифрової ери. +1 год екрану на день = ризик ССО ×1,14 раза. Це вже не статистика — це щоденна реальність амбулаторного прийому. У матеріалі: ✅ патофізіологія сучасного ССО: 4 механізми замкненого кола; ✅ чому структура молекули ГК визначає клінічний ефект; ✅ два сценарії вибору: зволожування vs репаративна підтримка. Читати повністю

Фармакологічний синергізм у реабілітації ендометрія Механічне пошкодження слизової оболонки матки під час гістерорезектоскопії потребує патогенетичної ад’ювантної терапії, яка виходить за межі лише антибіотиків чи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). У новому номері УМЧ опубліковано науковий огляд щодо ведення пацієнток після видалення поліпів. Особливу увагу приділено подвійному ефекту ензимотерапії у вогнищі запалення: • дістрепт-фермент Н46А стрептокіназа — забезпечує лізис фібринових відкладень, згустків крові і покращує мікроциркуляцію та редукує набряк; • дістрепт-фермент Н46А стрептодорназа — деполімеризує клітинний детрит, знижує в'язкість ексудату та дренаж порожнини матки. Додатковий бонус: руйнуючи білково-фібриновий матрикс, комбінація дістрепт-ферментів Н46А підвищує проникнення антибіотиків та діє на бактеріальні біоплівки. 👉 Читати повністю: www.umj.com.ua/uk/publikatsia-277331-polipi-endometriya-na-tli-giperplaziyi-bez-atipiyi-taktika-vedennya-v-rannij-pislyaoperatsijnij-period-ta-poperedzhennya-viddalenih-naslidkiv#ензимотерапія #дістрептферментиН46А #доказовамедицина #акушерствогінекологія #фармакологія

🔬 Фармакологічна математика в офтальмології Ефективність топічної гіпотензивної терапії при глаукомі безпосередньо залежить від спорідненості (афінності) молекули до цільових рецепторів, що дозволяє досягати терапевтичного ефекту за мінімальної концентрації діючої речовини. Це особливо актуально при довготривалому застосуванні аналогів простагландинів у пацієнтів із глаукомою, де терапія розрахована на роки. У черговому номері УМЧ, № 3 (177) 2026 опубліковано науковий огляд, де детально розібрано фармакологічний профіль молекули тафлупросту. Показано, як висока афінність до FP-рецепторів поєднується з можливістю зниження внутрішньоочного тиску (ВОТ) при низькій концентрації препарату (0,0015%) та чому це має значення для щоденної практики. Окрему увагу в публікації приділено питанню збереження очної поверхні. Відсутність агресивних консервантів (зокрема бензалконію хлориду — БАХ) суттєво знижує ризик розвитку ятрогенного медикаментозного кератиту та синдрому «сухого ока». У статті наведено дані реальної клінічної практики щодо утримання пацієнтів на безконсервантній терапії протягом тривалого моніторингу. 📋 У матеріалі: • аналіз європейських досліджень безпеки гіпотензивної терапії; • обґрунтування switch-стратегії при виникненні ознак ССО. 📲 Читати повністю: https://umj.com.ua/uk/publikatsia-277156-rannya-diagnostika-glaukomi-vikno-mozhlivostej-dlya-svoyechasnogo-startu-terapiyi#глаукома #офтальмолог #фармакологія #доказовамедицина

💉 Ботулотоксин типу А: більше, ніж «уколи краси»Колеги, ми звикли до того, що пацієнти асоціюють ботулотоксин типу А (БТА) виключно з «уколами краси». Проте для нас цей нейропротеїн — насамперед унікальний інструмент з доказовою базою, що дозволяє розв’язувати складні клінічні завдання там, де інша терапія вичерпала свій ресурс.🔬 Механізм дії. На молекулярному рівні БТА діє як ендопептидаза, що розщеплює білок SNAP-25. Це блокує екзоцитоз везикул ацетилхоліну в синаптичну щілину, результат — тимчасова хемоденервація. Але ключовим є не лише міорелаксивний ефект, а й інгібування вивільнення нейромедіаторів болю — субстанції Р, CGRP, глутамату. Саме це пояснює антиноцицептивну дію БТА.Де ботулінотерапія сьогодні є методом виборуНеврологія. Протокол PREEMPT — золотий стандарт лікування хронічної мігрені. Введення у 31–39 точок зменшує кількість днів з головним болем у пацієнтів, резистентних до пероральних профілактичних засобів. Також фокальна спастичність після інсульту та цервікальна дистонія.Урологія. При нейрогенній детрузорній гіперактивності, коли антихолінергічні препарати викликають системні побічні ефекти, інтрадетрузорне введення БТА радикально покращує якість життя пацієнтів.Дерматологія. При локальному гіпергідрозі — аксилярному, пальмарному — БТА блокує симпатичну іннервацію потових залоз. Ефективність сягає 90%, тривалість ремісії — до 9 міс.Гнатологія. Корекція бруксизму та гіпертонусу масетерів — це не лише естетика, а й профілактика руйнування оклюзійних поверхонь і дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба.Офтальмологія. Золотий стандарт лікування блефароспазму та геміфаціального спазму, а також альтернатива хірургії при певних формах страбізму — власне, звідси все й почалося.💬 Колеги, а який досвід застосування БТА у вашій практиці?

🎯 Чарівні кулі Пауля Ерліха: від опери до онкологіїПауля Ерліха надихнула сцена з німецької опери «Вільний стрілець» (Der Freischütz) Карла Марії фон Вебера. У ній головну роль відігравали кулі, які названо чарівними, — вони завжди знаходили свою ціль.Сюжет простий і людяний: герой Макс закоханий у прекрасну Агату і хоче одружитися з нею. Щоб справити враження на батька дівчини, він має перемогти у змаганні стрільців. У цей момент з'являється диявол із сімома чарівними кулями. Фінал, однак, цілком щасливий — Максу вдається не продати душу та стати чоловіком Агати.🔬 Саме цей образ — засіб, що безпомилково знаходить свою мішень, — ліг в основу наукової концепції Ерліха. Цільові сполуки атакують патогени, які експресують мішень, і залишають у спокої здорові тканини. Згодом виявилося, що ця ідея не обмежується інфекційними хворобами: поверхневі антигени пухлинних клітин також можуть слугувати мішенню для «чарівних куль».💊 Ритуксимаб став першим втіленням цієї концепції в онкології. Але головне — сама ідея не застаріла. Максимально тканиноселективна терапія є такою ж актуальною сьогодні, як і понад 100 років тому. Вона пережила всі тенденції в науці — і продовжує надихати.📚 Джерело: Zugmaier G. Targeted Immune Therapy as Example of Paul Ehrlich’s “Magic Bullets” Developed More than 100 Years Ago. J J Clin Haematol. 2020; 1(4):121–122.

🍎 Секрет здорового кишечника: про вплив фруктів та овочів на ризик хвороби Крона та виразкового коліту 🔴В журналі «The American Journal of Gastroenterology» опубліковано результати дослідження про ризик розвитку хвороби Крона та виразкового коліту (ВК) залежно від споживання фруктів, овочів, бобових та картоплі, а також їх різноманітності в когорті Європейського проспективного дослідження раку та харчування (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition).Для оцінки споживання фруктів, овочів, бобових та картоплі використовувалися валідовані анкети, зібрані на початку дослідження. Зв'язок між раціоном та ризиками розвитку хвороби Крона та ВК оцінювався за допомогою моделей Кокса, скоригованих за статусом куріння, індексом маси тіла, фізичною активністю, споживанням енергії, рівнем освіти та споживанням алкоголю.Основні характеристики випробування:➡️341,5 тис. учасників➡️Тривалість спостереження - 13 років➡️Розвиток хвороби Крона за цей період – у 149 учасників, ВК – у 379.Результати:🍌 Ризик розвитку хвороби Крона (але не ВК) виявився на 56% нижчим у учасників з найвищим рівнем комбінованого споживання фруктів та овочів (четвертий квартиль) порівняно з першим квартилем P <0,01),🍎 Сумарне споживання бананів, яблук/груш, грибів, а також цибулі/часника було пов'язане зі зменшенням ризику хвороби Крона на 42%🥔 З іншого боку, високий рівень споживання картоплі асоціювався із збільшенням ризику ВК на 51%.🔴 Різноманітність видів фруктів/овочів/бобових/картоплі в раціоні не була пов'язана з ризиком розвитку хвороби Крона або ВК.📄Таким чином, високе споживання яблук/груш, бананів, грибів та цибулі/часнику пов'язане з нижчим ризиком розвитку хвороби Крона, тоді як високе споживання картоплі пов'язане з виразковим колитом.Ці дані можуть бути основою для превентивних заходів щодо зниження ризику запальних захворювань кишечника.Джерело. Meyer A, Carbonnel F, Dahm CC, et al. (2026) Fruits, Vegetables, Legumes, and Potatoes and Risk of Crohn's Disease and Ulcerative Colitis. Am J Gastroenterol. 1;121(3):733-744. doi: 10.14309/ajg.0000000000003602.

Відповідь на квіз: Терапія негоспітальної пневмонії з позицій доказової медициниПравильна відповідь: А. АмоксицилінЗгідно з міжнародними стандартами (ATS/IDSA 2019, NICE 2022) та наказом МОЗ України № 1513, амоксицилін залишається золотим стандартом для пацієнтів I клінічної групи (без коморбідності).Чому саме цей вибір?Етіологічний чинник: Streptococcus pneumoniae залишається головним збудником негоспітальної пневмонії. В Україні він зберігає високу чутливість до амінопеніцилінів (рівень резистентності становить лише 5–15% за даними CAESAR / МОЗ).Доказова база: рандомізовані клінічні дослідження не виявили переваг макролідів чи фторхінолонів над амоксициліном за клінічною ефективністю у пацієнтів без коморбідності (категорія А).Безпека: амоксицилін має вужчий спектр дії та кращий профіль безпеки порівняно з альтернативами.Чому інші варіанти не підходять?B. Азитроміцин: розглядається лише як альтернатива при непереносимості пеніцилінів. Головна причина обмеження — стрімке зростання резистентності пневмококу до макролідів (в окремих регіонах понад 20–40%), що робить їх небезпечними для емпіричної монотерапії (рівень В).C. Бісептол: не входить до сучасних стандартів лікування негоспітальної пневмонії через високу резистентність збудників, низьку клінічну ефективність та високу токсичність.D. Левофлоксацин: це «респіраторний» фторхінолон, який є препаратом резерву. Його необґрунтоване застосування в I групі призводить до селекції резистентних штамів та ризику ураження сухожиль і аорти (FDA Warning). Принципи та тривалість терапії.Антибіотик призначається емпірично відразу після встановлення діагнозу (категорія В). Для амбулаторного лікування стандартний курс становить 5 днів (рівень А). Сучасні міжнародні рекомендації (NICE, ATS/IDSA) зазначають, що курс у 5 днів є цілком достатнім та доказовим (навіть стандартним) для неускладненої пневмонії, якщо досягнуто клінічної стабільності. Дослідження підтверджують, що 3–5 днів часто так само ефективні, як і 7–10 днів, і навіть знижують ризик розвитку резистентності. Пацієнт має бути афебрильним (без підвищеної температури тіла) протягом 48–72 год, перш ніж антибіотик буде відмінено. Важливо про гіпердіагностику.До 30–40% діагнозів «пневмонія» на амбулаторному етапі насправді є гострим бронхітом, що не потребує антибіотиків. Головна пастка — рентгенограма: часто за пневмонію приймають «посилення прикореневого малюнка». Це дуже поширена помилка інтерпретації. «Посилення малюнка» або «структурні корені» — це ознаки бронхіту, бронхіоліту або навіть фізіологічні особливості (у курців), а не інфільтрації (запалення) легеневої тканини. Така картина також часто відмічається при використанні «жорсткого» режиму зйомки (висока напруга).Як перевірити? Подивіться на знімок: якщо тіла грудних хребців чітко візуалізуються крізь тінь серця — режим занадто жорсткий. Це «пробиває» легеневу тканину, через що корінь легені виглядає структурно зміненим, імітуючи інфільтрацію. Через тінь серця мають проглядатися близько 3–4 грудних хребців, якщо менше ніж 3 хребці — знімок «м’який» (недоекспонований), і можна пропустити інфільтрат, якщо ж більше ніж 4–5 хребців — знімок «жорсткий» (переекспонований), легеневий малюнок виглядає «посиленим», і є ризик гіпердіагностики пневмонії.Пам’ятайте! Без вогнищевої інфільтрації на якісному знімку діагноз «пневмонія» є неправомірним. «Не кожен кашель з підвищеною температурою тіла — це пневмонія. Але кожна пневмонія повинна мати інфільтрат».