Хронічний біль - біль триває більше 3 місяців Хронічний біль - лінії терапії (NeuPSIG 2025)1.✅Перша лінія (стартова терапія)Три основні класи препаратів із помірною доказовою базою: 💊трициклічні антидепресанти: амітриптилін, нортриптилін 💊інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну: дулоксетин, венлафаксин 💊α2δ-ліганди: габапентин, прегабалін, міроґабалінВажливо: жоден клас не має переконливої переваги - вибір індивідуальний.2.✅Друга лініяЛокальна терапія (особливо при локалізованому периферичному болю): 💊капсаїцин 8% у пластирах 💊лідокаїн 5% у пластирах 💊крем із капсаїциномМоже бути альтернативою системній терапії у літніх пацієнтів або при поліпрагмазії.3.✅Третя лінія (обережно, вибірково)Застосовується, якщо 1–2 лінія неефективні або непереносимі: 💊опіоїди (включаючи трамадол)- лише короткими курсами з оцінкою ризиків 💊ботулотоксин типу А - при локалізованому болю 💊rTMS (неінвазивна нейромодуляція) - обмежена доказова базаЩо не рекомендується ❌канабіноїди ❌вальпроат ❌леветирацетам ❌мексилетин (крім окремих рідкісних станів)‼️Виняток‼️Невралгія трійчастого нерва: 💊карбамазепін або окскарбазепін - препарати першої лінії‼️‼️‼️2025 рік ‼️‼️Нові акценти (що змінилось) ✅ефективність лікування залишається помірною -“чарівної таблетки” немає ✅біль - це спектр станів, а не одне захворювання ✅акцент на індивідуалізації лікування ✅ширше використання локальної терапії ✅обережніше ставлення до опіоїдів (включаючи трамадол) ✅канабіноїди отримали рекомендацію проти застосування ✅комбінована терапія широко використовується, але доказів недостатньо ✅нейромодуляція перспективна, але потребує кращих досліджень🤔Ключова думка✅Нейропатичний біль лікується помірно ефективно і потребує індивідуальної стратегії, а не “одного правильного препарату”.✅Такі рекомендації NeuPSIG - це міжнародна група експертів, яка визначає, як правильно лікувати нейропатичний біль на основі доказів.