RecoWARy.PRO — Реабілітація вибухової лЧМТ

Імунна система: відповідь на лЧМТ📌 За однією з провідних сучасних гіпотез,причина найбільшої чутливості білої речовини мозку до вибухової лЧМТ — деформація аксонів.▪️ Але з точки зору імунної системи, важливо, що мікрогліальні клітини – «імунні клітини» центральної нервової системи – також чутливі до механічних впливів.▪️ Мікроглія першою реагує на пошкодження – вже через 6 годин після лЧМТ – з помітними морфологічними змінами протягом 72 годин після травми.📄 Огляд The Immune System’s Role in the Consequences of Mild Traumatic Brain Injury, переклад якого українською підготовлений командою RecoWARy, зосереджений на механізмах імунної відповіді на лЧМТ.🖊 Проаналізовано ▫️ місце та роль мікроглії в імунній відповіді під час травми,▫️ відмінності у діагностичних критеріях, симптомах та участі імунних клітин при помірній і тяжкій ЧМТ та лЧМТ (яка розглядається як суттєво неоднорідна травма),▫️ тригери імунної відповіді при лЧМТ.▪️ Наведено результати досліджень, які дають підстави вважати ▫️ лЧМТ (особливо повторювані) в анамнезі фактором ризику довгострокових наслідків, ▫️ імунну систему та її дисфункцію – залученою до механізмів нейродегенеративних захворювань.▪️ Значну увагу приділено клінічним доказам імунної відповіді на лЧМТ – біомаркерам сироватки крові та нейровізуалізації.➡️ Повний текст українською мовою🧠🔬 RecoWARy PRO — Наука про черепно-мозкову травму

Новини і плани❓ Коли ми розпочинали маленький просвітницький проєкт про вибухову легку черепно-мозкову травму у соцмережах — чи планували ми тисячу матеріалів? Або ж 600 днів в режимі щоденної пари дописів (у Приборкання контузії та RecoWARy PRO)?Чесно? — Ні. Не планували 😁🛣 Але вони є, і всі разом, фактично, створюють цілісний віртуальний "маршрут пацієнта" — від порад щодо обстеження та пояснення симптомів до реабілітаційних вправ, яких вистачить на рік.🔗 Настав час для переїзду.Сайт із продуманою тематичною навігацією та розумними помічниками — єдиний спосіб зробити всі наші напрацювання максимально корисними.А також — не залежати від примх алгоритмів Facebook та Instagram, і не прив'язуватися до Telegram, якому не довіряють військові (і правильно).⬇️ Наша присутність тут дещо зменшиться — але не тому, що у нас закінчилися теми (чи завзяття). Просто ми зосередимося на розробці сайту.📑 Ми створили юридичну особу — благодійну організацію.Тепер ми зможемо проводити освітні події для фахівців із офіційними сертифікатами.❤️ А вашу підтримку ви зможете перетворити із "кави для команди" на юридично правильні благодійні внески.🩶 Втім, юридична особа потрібна нам для втілення й інших задумів — про які трохи згодом.

Стійкі зміни у комунікації, когнітивних та соціальних функціях після ЧМТ▪️ ЧМТ призводить до порушень поведінкових, когнітивних та комунікативних функцій, що обмежують повсякденну діяльність та участь у житті суспільства.📄 Автори дослідження Change and predictors of change in communication, cognition, and social function between 1 and 5 years after traumatic brain injury наголошують на важливості дослідження віддалених наслідків ЧМТ — як для клініцистів, так і для пацієнтів та їхніх родин.❗️ Пацієнти досі стикаються із міфом — "після 1 року з моменту травми значні зміни вже не відбуваються/неможливі".▪️ Довгостроковий прогноз щодо порушень когнітивних та соціальних функцій особливо важливий — адже такі проблеми сильніше заважають поверненню до роботи та реінтеграції у громаду, ніж фізичні чи сенсорні порушення.▪️ Для 292 пацієнтів з повними даними за 1-й та 5-й роки після ЧМТ було проаналізовано зміну 5 показників когнітивних функції за Шкалою функціональної незалежності (FIM-Cog, Functional Independence Measure) за групами:- комунікація (розуміння зовнішньої інформації та вираження власних думок),- соціальна взаємодія,- пам'ять та вирішення проблем.▪️ За загальним балом FIM-Cog з 1-го по 5-й рік ▫️ 61% осіб — без змін, ▫️ 26% — покращення,▫️ 13% — погіршення.📌 Пам’ять та вирішення проблем, враховані разом, показали більшу зміну між 1-м та 5-м роками та найбільше покращення: у 34% – вище, ніж очікувалося згідно з літературою.📌 Клінічні очікування визначають тактику, використання ресурсів і, отже, результат. Якщо очікується, що після першого року ніяких змін вже не відбудеться — клініцисти та пацієнти навряд чи будуть продовжувати докладати зусиль для відновлення або функціонального покращення.📌 Результати цього дослідження свідчать: від 12 до 26% осіб з ЧМТ продемонструють незначне, але вимірюване функціональне покращення між 1-м та 5-м роком після травми. ▪️ Тож клініцисти мають прагнути до такого результату та змінювати погляди на хронічну ЧМТ і традиційні підходи.❗️ Найбільший спад спостерігався у сфері соціальної взаємодії: ▫️ 76% осіб без змін, ▫️ покращення — лише у 12%. ▪️ Це узгоджується з багатьма іншими дослідженнями, які вказують на збільшення соціальних та поведінкових проблем після ЧМТ.▪️ Таке зниження підтверджує необхідність довшого спостереження після травми для виявлення та терапії труднощів у соціальній взаємодії.▪️ Також встановлено:▫️ вік не є предиктором погіршення,▫️ оцінка моторної активності корисна для прогнозування покращення соціальної взаємодії та пам'яті/вирішення проблем.🧠🩶 RecoWARy PRO — Реабілітація вибухової лЧМТ

Музикотерапія 📌 Спільна заява провідної німецької клініки Шаріте та Берлінської філармонії про заплановані проєкти з вивчення впливу музики на здоров'я —📰ініціативи включають дослідницькі проєкти у сферах музики та превентивної медицини, фізіології музики, ментального здоров'я, нейробіологічних основ впливу музики, а також цифрових технологій. Крім того, планують розробити формати, які зроблять зв'язок між музикою та медициною доступним для широкої громадськості — наприклад, через концерти-діалоги або музичні оздоровчі програми📰— прекрасний привід нагадати вам про наші матеріали, присвячені терапевтичним ефектам музики:➡️ Музика у терапії хронічного болюЧастина 1Частина 2➡️ Музика та спів у нейрореабілітаціїЧастина 1Частина 2➡️ Музика як втручання при порушеннях сну➡️ Мобільні застосунки для музикотерапії у психіатріїP.S. цікавий факт — зв'язок музики та медицини має й інший вимір. У тій-таки Шаріте працює The Berliner Centrum für Musikermedizin — центр мультидисциплінарного лікування професійних захворювань музикантів.🧠🔬 RecoWARy PRO — Наука про черепно-мозкову травму

Клінічні настанови Міноборони США: нейровізуалізація після лЧМТ у військовослужбовців📄 Матеріал підготовлено командою RecoWARy за гайдлайном Neuroimaging Following Concussion/Mild Traumatic Brain Injury: Guidance for the Primary Care Manager (Traumatic Brain Injury Center of Excellence, DOD Clinical Recommendation, February 2024)▪️ Рекомендації відповідають найновішим критеріям Американського коледжу радіології та рекомендаціям Управління у справах ветеранів/Міністерства оборони США 2021 року з ведення лЧМТ.▪️ Спеціалізовані методи візуалізації (окремі режими МРТ, ПЕТ, DTI та ін.) виходять за межі цих рекомендацій. 📌 Основна мета нейровізуалізації: ▶️ у гострому періоді (≤ 7 днів) після підозри на лЧМТ – виключення більш тяжкої ЧМТ, внутрішньочерепних уражень, що загрожують життю (гематоми, забої)▶️ у післягострому періоді (> 7 днів) – виявлення більш тонких уражень мозку, які можуть допомогти пояснити специфічні симптоми та допомогти передбачити траєкторію одужання. ❗️ Настанови не повинні замінювати клінічне судження лікаря під час обстеження пацієнта з лЧМТ.📌 Алгоритм після підозри на лЧМТ (Potentially Concussive Event)1⃣ Оцінка гострого струсу мозку у військовослужбовців за MACE 2.«–» /за негативного результату▫️ 24-годинний період відпочинку.▫️ Повідомити командування.▫️ Документувати результати.«+»/за позитивного результату2⃣ Застосувати модифіковане канадське правило для КТ голови.▪️ Критерії застосування правила (критерії включення) ▫️Тупа та вибухова травма голови, що спричиняє втрату свідомості, амнезію або дезорієнтацію▫️ Шкала коми Глазго (ШКГ) 13–15▫️ Вік ≥ 16 років▫️ Немає коагулопатії та прийому антикоагулянтної терапії🔴 Критерії направлення на КТ▫️ ШКГ < 15 через 2 години після травми▫️ Підозра на відкритий або вдавлений перелом черепа▫️ Будь-які ознаки перелому базальної частини черепа (гемотимпанум, «очі єнота», оторея/ринорея, симптом Баттла)▫️ Блювання ≥ 2 епізоди▫️ Вік ≥ 65 років▫️ Ретроградна амнезія ≥ 30 хв▫️ Небезпечний механізм (пішохода збило автомобілем, пасажира викинуло з автомобілю, падіння з висоти понад 3 фути або 5 сходинок)↘️ «-» Якщо всі критерії негативні — КТ не потрібна, рекомендовано поступове повернення до активності 3⃣❗️ «+» Є хоча б одна ознака — ургентно виконати КТ без контрастування.▫️ Скерування до фахівців згідно виявлених на КТ аномалій.▫️ КТ без аномалій — протокол поступового повернення до активності.4⃣ Етап поступового повернення до активності🔴 У випадку відсутності покращення стану показаннями до нейровізуалізації є:≤ 7 днів після травми:❗️ погіршення головного болю або наростання неврологічного дефіциту – ургентна КТ без контрастування.> 7 днів після травми: ❗️ нові симптоми або погіршення симптомів або стійкі симптоми (на основі клінічної оцінки) –МРТ без контрастування.

rTMS у реабілітації після лЧМТ: ефект для окремих симптомів▪️ Науковці та клініцисти відзначають перспективність нейромодуляції у покращенні стану та зменшенні симптомів пацієнтів із ЧМТ.📌 Методи нейромодуляції:▫️ змінюють нейротрансмітери та ексайтотоксичність, ▫️ посилюють активацію нейронів і синаптичну передачу,▫️ змінюють зв’язки в нейронних мережах.▪️ Усе це позитивно впливає на мозкові функції.▪️ На сьогодні кількість досліджень ефективності повторюваної транскраніальної магнітної стимуляції (repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS) у пацієнтів з посткомоційним синдромом після лЧМТ дещо поступається кількості досліджень її застосування при психіатричній патології.📌 За результатами низки досліджень з вивчення впливу rTMS:▫️ підтверджено переносимість лікування rTMS у популяції посткомоційного синдрому; ▫️ значне зменшення симптомів у учасників з нещодавніми ЧМТ (< 12 місяців) порівняно з тими, хто мав більш тривалі терміни після травми (> 14 місяців);▫️ значний, але короткочасний (зникав через 1 місяць спостереження) антидепресивний ефект rTMS лише при застосуванні до лівої області дорсолатеральної префронтальної кори (DLPFC);▫️ суттєве покращення після rTMS зорово-просторової пам’яті у пацієнтів з ЧМТ, при цьому швидкість обробки та вибіркова увага не змінилися.▫️ значне покращення когнітивної функції та зменшення депресії у пацієнтів з ЧМТ після високочастотної (10 Гц) rTMS, застосованої до DLPFC; ▫️ зниження інтенсивності головного болю при rTMS;▫️ можливість покращення після застосування високочастотної (10 Гц) rTMS до лівої області DLPFC емоційної дисрегуляції – одного з довготривалих наслідків лЧМТ. ▪️ Перевагою методу rTMS є його гнучкість – стимуляція може націлюватись на різні ділянки мозку та відрізнятися за частотою та амплітудою імпульсів.📌 Дослідники припускають, що rTMS може змінювати темпи одужання, а не безпосередньо впливати на симптоми.▪️ Це припущення базується на переконливих доказах того, що rTMS здатна модулювати довгострокову пластичність нейронів на мережевому рівні, і ці тривалі нейропластичні зміни у відповідь на rTMS можуть сприяти відновленню функції мозку та зменшити тягар наслідків ЧМТ. ▪️ Пошкоджені нейронні мережі зазвичай мають період відновлення, який може тривати до року, тому rTMS дійсно може допомогти відновити когнітивні та/або сенсорні порушення, якщо застосувати її протягом цього періоду відновлення – від кількох місяців до 1 року після травми.▪️ Деякі автори вважають за необхідне визнати певні методологічні обмеження проведених досліджень:▫️ невеликі розміри вибірки, що впливає на можливість узагальнення результатів; ▫️ відсутність стандартизованих протоколів для rTMS у лікуванні посткомоційного синдрому;▫️ мінливість параметрів стимуляції, таких як розміщення електродів, інтенсивність, тривалість, частота і кількість сеансів, що ускладнює порівняння результатів та отримання остаточних висновків;▫️ значна варіабельність щодо часу, що минув з моменту травм, що, ймовірно, впливає на потенційну ефективність втручань; ▫️ відмінності щодо показників оцінки результатів через застосування різних опитувальників.📌 Однак, навіть з урахуванням зазначених обмежень, результати досліджень підтверджують, що метод rTMS є прийнятною і потенційно ефективною терапією для пацієнтів зі стійкими наслідками після нещодавньої (< 1 року) лЧМТ.➡️ Наш матеріал про застосування rTMS після лЧМТ - у pdf🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням

rTMS у реабілітації після лЧМТ: механізми впливу на симптоми ▪️ Останнім часом збільшилась кількість наукових публікацій, присвячених застосуванню в реабілітації пацієнтів зі стійкими наслідками лЧМТ одного з методів неінвазивної нейромодуляції — транскраніальної магнітної стимуляції (Transcranial Magnetic Stimulation, TMS).▪️ Під час сеансу транскраніальної магнітної стимуляції магнітне поле, яке існує навколо котушок зі струмом, розміщених над певними ділянками голови пацієнта, керовано та швидко змінюють в часі. ▪️ Такі зміни магнітного поля здатні викликати короткочасні імпульси електричного струму в корі головного мозку — і ці імпульси стимулюють нейрони. 📌 За режимом стимуляції розрізняють два основні типи TMS: ▫️ одноімпульсна – застосовують в основному для дослідження збудливості мозку, ▫️ повторювана (repetitive TMS, rTMS) – спрямована на індукцію нейропластичності задля покращення функцій мозку.▪️ Зміни електричного поля під час rTMS активують різні нейронні механізми у цільовій області впливу: ▫️ впливають на іонні канали, рецептори та системи нейромедіаторів, ▫️ викликають зміни потоків іонів у тканинах мозку,▫️ спричиняють деполяризацію або гіперполяризацію нейронів.▪️ За частотою стимуляції розрізняють rTMS▫️ низькочастотну – частота близько 1 Гц ,▫️ високочастотну – частота 5-250 Гц.▪️ Вважається, що▫️ високочастотні імпульси (> 5 Гц) підвищують збудливість кори,▫️ імпульси низької частоти (≤ 1 Гц) пригнічують збудження нейронів.▪️ Вважається, що симптоми у пацієнтів з посткомоційним синдромом пов’язані з порушеннями антикореляційного зв’язку між двома функціональними мережами мозку:▫️ мережею пасивного режиму (default mode network) і ▫️ мережею, пов'язаною із виконанням завдань.📌 Націлюючись безпосередньо на конкретні регіони мозку, rTMS може сприяти довготривалим нейропластичним позитивним змінам у зазначених функціональних мережах.▪️ Традиційною локацією для застосування rTMS є дорсолатеральна префронтальна кора (DLPFC). Це обумовлено кількома причинами. ▪️ DLPFC ▫️ має області, включаючи задню скроневу, тім’яну та потиличну, які беруть участь в патофізіології стійких наслідків лЧМТ;▫️ знаходиться біля поверхні мозку і доступна за допомогою типової котушки-вісімки;▫️ залучена до важливих функцій – робоча пам’ять, когнітивна гнучкість і планування;▫️ відіграє значну роль у синтезі та модуляції ацетилхоліну та дофаміну, важливих у відновленні нормальної когнітивної функції;▫️ залучена до патогенезу депресії.▪️ Доведено, що стимуляція зони DLPFC може бути ефективним засобом лікування депресії та інших емоційних симптомів посткомоційного синдрому.❓ Чи є rTMS визнаним та доказовим методом? Так.rTMS, зокрема, затверджена FDA для низки діагнозів: фармакорезистентної депресії, тривожно-депресивного розладу, обсесивно-компульсивного розладу та інших.▪️ Потенційний механізм в основі покращення емоційного благополуччя після застосування rTMS — зміни зв’язку між дорсальною передньою поясною корою, лівим переднім острівцем і медіальною префронтальною корою.Якщо ви хочете заглибитися у принципи rTMS — наш матеріал, присвячений основам методу:➡️ Біофізичні основи rTMS🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням

Зменшення тривожності дихальними техніками і ходьбою▪️ Тривога – це нормальна еволюційна реакція на загрозу, однак якщо вона стає тривалою, сильною та починає заважати повсякденному функціонуванню – як це дуже часто буває внаслідок вибухової лЧМТ – існує потреба в ефективному пом'якшенні та терапії цього стану.▪️ Незважаючи на численні докази користі фізичної активності для психічного здоров'я, велика кількість людей недостатньо активна, щоб досягти помітного ефекту.📄 Автори пілотних рандомізованих досліджень Examining the impact of combining yoga-based breathing techniques with short-bouts of walking on state anxiety: findings from two pilot randomised trials вивчали вплив на стан тривожності поєднання дихальних технік на основі йоги з короткими періодами ходьби.📌 Автори спиралися на низку відомих з попередніх досліджень даних:▫️ медитація та медитація плюс 10 хвилин швидкої ходьби (до або після) були корисними для значного зниження тривожності, але сама по собі швидка ходьба не мала такого ефекту;▫️ медитативна ходьба сприяла більшому зниженню тривожності, ніж спортивна ходьба як у спортзалі, так і в лісі;▫️ ізольовані однократні фізичні вправи можуть зменшувати тривожність;▫️ жодне дослідження не розглядало потенційну додаткову користь від технік ходьби.▪️ У дослідженні запропонована дихальна модель на основі йоги – так звана дихальна ходьба.📌 Дихальна ходьба (breathwalk) (ДХ) – це сучасна інтерпретація дихальної техніки йоги, яка у перекладі має назву «Рівномірне коливання дихання» або «Рівномірне дихання», що включена до звичайної ходьби. ▪️ Це комбінація кроків, синхронізованих зі специфічним малюнком дихання, та з увагою, зосередженою на рухах тіла та процесі дихання.▪️ Техніка ДХ передбачала носове дихання під час ходьби з кроковими вдихами та видихами: повний вдих протягом 4 кроків, повний видих – протягом наступних 4 кроків.  ▪️ Частота звичайного дихання, як правило, відповідає частоті кроків через збільшення рівня метаболізму та збільшується з 15 вдихів/хв у стані спокою до 40–60 вдихів/хв (у середньому ~50 вдихів/хв) під час ходьби в помірному темпі.▪️ У дослідженні брали участь здорові дорослі, випадковим чином розподілені на групи дихальної ходьби (ДХ) або звичайної ходьби (ЗХ). ▪️ Усі учасники виконали один короткий період ходьби (від 10 до 30 хв) у самостійно обраному помірному темпі – у середньому зі швидкістю 5 км/год (приблизно 100 кроків/хв) з носовим диханням.▪️ Тривожність оцінювали до та після ходьби за опитувальником тривожності для дорослих State Trait Anxiety Inventory for Adults.▪️ За результатами дослідження▫️ при тривалості ходьби 10-20 хв зниження тривожності встановлено в обох групах, проте у групі ДХ більш значне;▫️ при тривалості ходьби 20-30 хв лише група ДХ показала значне зниження тривожності з часом.▫️ у групі ДХ виявлено суттєвий ефект часу руху на зниження тривожності.📌Ці дослідження надають додаткові докази ▫️ корисного впливу коротких, одиночних періодів ходьби на психічне здоров’я;▫️ того, що включення простої дихальної техніки на основі йоги – дихальної ходьби – забезпечує більш значне зменшення почуття тривоги, ніж ходьба окремо.

Гострий головний біль як предиктор депресії після лЧМТ📄 Дослідження Relationship Between Posttraumatic Headache and Depression After Mild Traumatic Brain Injury досліджує зв'язок між гострим посттравматичним головним болем (ПТГБ) через добу після лЧМТ та головним болем і депресією через 6 місяців після травми.▪️ З’являється все більше свідчень, що біль та депресивна симптоматика є коморбідними станами після черепно-мозкової травми. ▪️ ПТГБ пов’язаний із посиленням психологічного дистресу, а також зі зростанням частоти симптомів депресії.▪️ У пацієнтів із гострим ПТГБ ймовірність розвитку хронічного болю була вищою, а рівень депресії через 3 місяці після травми — вищим порівняно з тими, хто не мав гострого ПТГБ. ▪️ Пацієнти з наявними раніше афективними розладами мали більшу схильність до розвитку ПТГБ, ніж особи без таких розладів, а стійкість симптомів головного болю також корелювала із симптомами тривоги та депресії.▪️ Як біль, так і депресія після лЧМТ асоціюються із незадовільним відновленням, нижчою якістю життя та зниженням рівня участі у суспільному житті. Отже, важливим є пошук надійних предикторів розвитку депресії після лЧМТ та хронізації болю у конкретного пацієнта.▪️ Згідно методології дослідження, пацієнтів розділили на тих, які повідомили, що "не відчувають" головного болю або він "не є проблемою", і тих, хто відмітив головний біль легкого, помірного або тяжкого ступеня під час первинного огляду у відділенні невідкладної допомоги протягом доби після лЧМТ.▪️ У тих, хто скаржився на ПТГБ одразу після травми, ризик ПТГБ був більш ніж удвічі вищим через 1, 3 і 6 місяців.▪️ У пацієнтів із ПТГБ в гострому періоді були▫️ удвічі вища частота депресії ▫️ вищі бали тяжкості депресивних симптомів за шкалою PHQ-9.📌 На думку авторів, ▫️ наявність головного болю безпосередньо після лЧМТ може бути важливим клінічним індикатором підвищеного ризику розвитку тривалого головного болю та депресивної симптоматики ▫️ ПТГБ у першу добу може використовуватися як предиктор розвитку депресії та хронізації болю. А отже, бути критерієм для додаткового спостереження за такими пацієнтами.➡️ Рекомендуємо також матеріал Психіатричні та когнітивні коморбідності посттравматичного головного болю після лЧМТ🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням

Посткомоційний синдром: маршрут до справжнього розуміння📌 Посткомоційний синдром — або ж, у сприйнятті пацієнтів, "наслідки контузій" — надзвичайно актуальне питання. ▪️ Без перебільшення, це проблема національного значення — з урахуванням кількості військових, ветеранів та цивільних із прифронтових регіонів, які мають в анамнезі вибухові лЧМТ (у випадку військових — переважно множинні).▪️ Саме тому з перших місяців існування проєкту RecoWARy ми приділяємо цій темі максимальну увагу.➡️ Опубліковано великий огляд сучасних методик лікування постконтузійного синдрому.➡️ Ми переклали фундаментальну, на нашу думку, статтю Переосмислення посткомоційного синдрому як розладу на перетині неврології, психіатрії та психології⚠️ Ця стаття показує, як шкодить інтересам пацієнтів парадигма сприйняття посткомоційного синдрому як діагноза-"кошика" для усіх скарг і симптомів при лЧМТ в анамнезі.➡️ Проблемні питання диференціації наслідків вибухової лЧМТ та проявів ПТСР узагальнено у матеріалі "Наслідки ЧМТ vs ПТСР"▪️ Ще одним фокусом для діагностичного пошуку може бути диференціація посткомоційного синдрому та функціонального неврологічного/когнітивного розладу.➡️ Цій темі ми присвятили цілу серію нещодавніх дописівПКС та ФНР: діагностично складні станиПКС vs ФНР: клінічні та діагностичні ознакиПосткомоційний синдром: траєкторії відновленняПКС та ФНР: фактори ризикуПКС та ФНР: нейровізуалізаціяПКС та ФНР: порівняльна модельПосткомоційний синдром: риси особистості та психологічні профіліПКС та ФНР: підсумки та висновки📌 Сукупно, ці — та, безумовно, багато інших наших матеріалів — прокладають для фахівців маршрут діагностичного пошуку у випадку, коли пацієнт із вибуховою лЧМТ в анамнезі має складні, неспецифічні, заплутані скарги.🧠🩶 З повагою, RecoWARy — Фахівцям/-чиням