𝖆𝖗𝖘 𝖒𝖊𝖉𝖎𝖈𝖎𝖓𝖆

Почитала “Time To Inject Some Contrast into the Nephrotoxicity Debate” авторів Nans Florens та Julien Demiselle:Контраст-індукована нефропатія тривалий час вважалася частою причиною гострого пошкодження нирок після введення контрасту, але сучасні дані ставлять це під сумнів.! Автори наголошують, що багато старих досліджень: не мали контрольних груп; переоцінювали токсичність контрасту; плутали асоціацію з причинністю.Сучасні великі дослідження показують, що: ризик нефротоксичності від сучасних низькоосмолярних контрастів значно менший, ніж вважалося раніше; підвищення креатиніну після КТ часто пов’язане не з контрастом, а із тяжкістю стану пацієнта.Найвищий ризик залишається у пацієнтів із:- тяжкою хронічною хворобою нирок;- цукровим діабетом;- сепсисом;- гемодинамічною нестабільністю.Автори критикують надмірний страх перед контрастом, тому що: через уникнення контрастних досліджень пацієнти можуть не отримати потрібну діагностику;затримка КТ або ангіографії інколи шкодить більше, ніж потенційний ризик для нирок.Профілактика повинна бути раціональною:- адекватна гідратація залишається головним методом;? користь N-ацетилцистеїну та інших «нефропротекторів» сумнівна; не потрібно перебільшувати ризики у пацієнтів із нормальними нирками.

1. Одразу на коронарографію + огляд неврологом: стенокардії немає, стабільний пацієнт, можна і почекати з коронарографією; оглянути пацієнта + зібрати скарги, і якщо будуть питання або сумніви - консультація невролога;2. Одразу на коронарографію + збір анамнезу: стенокардії немає, стабільний пацієнт, можна і почекати з коронарографією; оглянути пацієнта та зібрати анамнез - так; 3. Коронарографію можна зробити не в ургентному порядку: так; пацієнт стабільний, без клініки і без динаміки тропоніну; 4. Лікуємо як ГКС: так, зміни на ЕКГ (депресія ST та високий тропонін); 5. Немає показань для лікування як ГКС: ні, вище описано; 6. Збір анамнезу щодо неврології/ операції в минулому: так, потрібно детально зібрати анамнез, як довго такі зміни в пацієнта, можливо були операції на очах, можливо є попередні виписки, які б могли пояснити даний стан; (у даному випадку, пацієнт стверджує, що подібний зіниці в нього вже декілька років, після операції на очах, також пацієнт казав, що йому пропонували поставити стент в судини шиї, за його словами (стеноз сонної артерії або її розшарування оже викликати ураження симпатичнихволокон) виписок не бачила, в невролога був також); ! Причини анізокорія: фізіологічна анізокорія, синдром Горнера, параліч окорухового нерва, травма ока або голови, внутрішьньочерепний крововилив, пухлини мозку, лікарські препарати, запальні захворювання ока;! Анізокорія термінової оцінки, якщо вона: виникла раптово, супроводжується сильним головним болем, порушенням свідомості, двоїнням у очах, опущенням повіки;