Анестезіологи Вінниччини | До сьогодні особливо не роздумувала над тим, що адекватна інфузія під ...

До сьогодні особливо не роздумувала над тим, що адекватна інфузія під час операції - це про #ERAS... Хоча, в принципі, відомо, що будь-яка неадекватність збільшує ризики післяопераційних ускладнень, а, отже, затримує пацієнта в стаціонарі. Так, дослідження показують, що при великих резекційних втручаннях нижче рівня діафрагми інфузійні середовища збільшують тиск венозного повернення, підвищують ЦВД до кінця втручання, що неминуче супроводжується спланхнічним та ренальним застоєм (!), збільшенням об'єму крововтрати та погіршенням післяопераційних результатів, особливо при трансплантації печінки (нормальний ЦВТ 0-2 мм рт.ст) ⁉️Що ми знаємо в 2024 році? ✔️Приблизний об'єм безпечної інтраопераційної інфузійної терапії (і насправді він існує) наразі визначається як 10-12мл/кг/год під час втручання ( є більш широкі межі 7-14 мл/кг/год). Т.т. приблизний "коридор" безпеки - це 500 до 800 мл на годину. А після операції - 1,5 мл/кг/год протягом перших 24 год після операції за відсутності перорального надходження рідини https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30789364/ ⚠️Концепція ERAS підтримує підхід нульового гідробалансу. І це досить радикально!!! Але чому ERAS "просить" нульовий баланс? Тому що, якщо у періопераційних пацієнтів, особливо, тяжких, високого ризику, гідробалас в першу добу перевищує 2000-2500 мл або 4-5% від маси тіла, то скоріш за все ми зіштовхнемося з тяжкими післяопераційними ускладненнями... ‼️Висновок: треба звертати увагу не стільки на ОБ'ЄМ періопераційної інфузії, скільки на КУМУЛЯТИВНИЙ ГІДРОБАЛАНС !! 💯Ідеальний розчин інтраопераційно - збалансовані кристалоїди (тут нічого нового) , а для підтримуючої терапії ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ - ГІПОТОНІЧНИЙ (?) - 0,3-0,4% NaCl в 5% глюкозі, адже для дорослих необхідне надходження натрію - 1 ммоль/кг, а рідини 25-30 мл/кг/добу за відсутності перорального надходження. Це дає більший діурез, нема затримки рідини https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35641574/ ℹ️Більше про зміну підходів до періопераційної інфузії та про те, чим може бути помічним норадреналін низькою бета-дозою, а ще...непересічна можливість посперечатися з хірургами 😉щодо ERAS протоколів у хірургії 11 серпня 2024 https://progressplatform.org/pro_eras?utm_source=facebook&utm_medium=banner&utm_campaign=anonce