Парез діафрагмального нерва —одне з ускладнень, яке може виникнути внаслідок травми (хірургічних втручань, при постановці внутрішньоплевральних дренажів), стиснення (пухлиною), запаленні (оперізуючий герпес).

Чому варто знати про це ускладнення?
може спричинити дихальну недостатність та збільшити післяопераційну захворюваність (плевральний випіт, пневмонію та ателектаз) і залежність від респіраторної підтримки, особливо у новонароджених та маленьких дітей.

Патофізіологія
Компресія/ травма нерва викликають локальну реакцію на періоди ішемії, що призводить до іонно-індукованої блокади провідності. Спочатку відбувається демієлінізація аксона, яка зрештою відновлюється. Втрата функції відбувається до моменту ремієлінізації, іноді швидко протягом кількох днів або до 12 тижнів.

Діагностичні ознаки
‼️ під час ШВЛ апарат компенсує роботу діафрагми, тому клінічні прояви її парезу маскуються.

Симптоми залежать від того, чи є парез одностороннім (здорова половина діафрагми бере на себе частину роботи) чи двостороннім (виражена задишка), як швидко він виникає та чи є присутнє супутнє захворювання легень.

🩺 притуплення перкуторного звуку та відсутність дихальних шумів у нижній частині грудної клітки на ураженій стороні. Екскурсія ураженого гемітораксу зменшена порівняно зі здоровою стороною.

🩸

Аналіз газів артеріальної крові може виявити гіпоксемію та прогресуючу гіперкапнію, що розвиваються з прогресуванням захворювання.

Діагностика
Діагноз ставиться переважно клінічно та може бути підтверджений:
•рентгенографією грудної клітки, •ультразвуковим дослідженням,
• флюороскопією (дозволяє безперервно візуалізувати діафрагму протягом нормального дихального циклу ).

Його можна додатково підтвердити:
•вимірюванням трансдіафрагмального тиску (буде знижений),
• електроміографічним дослідженням.

Лікування
Консервативне:
при безсимптомному перебігу без штучної вентиляції легень.

👶🏻

До 1 року життя у 50–80% випадків спостерігається одужання без втручання

Оперативне:
притахіпное з неможливістю відключення від неінвазивної вентиляції легень

1️⃣ плікація діафрагми
2️⃣ діафрагмальна стимуляція 3️⃣ трансплантація діафрагмального нерва

📚Джерела
1)https://emedicine.medscape.com/article/298200-overview
2) https://www.journalpulmonology.org/en-diaphragmatic-dysfunction-articulo-S2531043718301624
3) https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12244232/

Підготувала:
Діана Ільчук
Лікарка-інтерн хірург
команда Jump