Пацієнти з цукровим діабетом 2 типу часто мають судинні захворювання, і вони можуть потребувати хірургічного втручання або КАГ/КТ із контрастом. Відміна метформіну чи іншого гіпоглікемічнрго препарату - важливий етап (але про це я дізналась лише сьогодні 👀)⚡️ K — Knowledge (що я дізналась)Метформін — це бігуанід, який знижує рівень глюкози шляхом: • ↓ глюконеогенезу в печінці, • ↑ чутливості тканин до інсуліну, • ↓ всмоктування глюкози в кишківнику.Препарат гальмує дихальний ланцюг мітохондрій (комплекс I) → ↓ утворення АТФ → клітина частково переходить на анаеробне дихання (без кисню) → накопичується лактат.У нормі лактат метаболізується печінкою та нирками (через цикл Корі).Але якщо ці органи працюють гірше — лактат не утилізується, розвивається лактатацидоз (pH < 7.35, лактат > 5 ммоль/л).При введенні контрасту, може виникнути контраст-індукована нефропатія — навіть тимчасове зниження функції нирок.→ Метформін не виводиться (в нормі він виводиться лише нирками).→ Його рівень у крові зростає.→ Зростає також рівень лактату.Те саме стосується станів із ↓ ниркового кровотоку: • гіпотензія (наприклад, під час операції), • гіповолемія, • серцева недостатність.Отже, ↓ кліренсу лактату нирками і ↓ елімінації самого метформіну → Ризик лактатацидозу.⚙️ A — Application (як це використати на практиці)📍 Передопераційний менеджмент при діабеті: • Метформін:відміняють у день операції,або за 24–48 год до великих втручань → ризик лактатацидозу. • Сульфонілсечовина, секретагоги інсуліну:відміна в день операції → ризик гіпоглікемії. • Інгібітори SGLT-2:відміна за 24–72 год → ризик еуглікемічного кетоацидозу. • Агоністи GLP-1:відміна в день операції → можуть викликати нудоту, блювання.Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендує такі показники рівня глюкози крові: • у періопераційний період: 4.4–10 ммоль/л (у тяжких хворих (ВІТ): 7.8–10 ммоль/л )✅ Коли можна повернути прийом метформін 1. Після контрастного дослідження Перевір креатинін та eGFR (ШКФ) через 48 годин після процедури.Якщо ниркова функція не погіршилася, метформін можна поновити. 2. Після операції:Переконатися, що пацієнт гемодинамічно стабільний, відновлено адекватну перфузію нирок (артеріальний тиск, діурез).Ниркова функція (креатинін, eGFR) у нормі → можна відновлювати. 3. Додатково:Пацієнт може приймати їжу та пити (щоб уникнути додаткового ризику гіпоглікемії або порушень метаболізму).Відновлення дози може бути повне або поступове, залежно від попереднього прийому та стану хворого.🎯 P — Point (висновок)❗ Метформін — дієвий препарат, але його безпека тримається на функції нирок.Контраст, гіпотензія чи операційний стрес можуть знизити нирковий кліренс → накопичення метформіну → лактатацидоз.Тому: • перед операцією чи контрастом — завжди перевіряти функцію нирок; • відміняємо метформін чи інші гіпоглікемічні препарати заздалегідь; • повертаємо прийом препараті лише після стабілізації креатиніну та ниркової функції Авторка: Олеся Коротковськалікарка-інтерн хірург📚література:Джерело 1Джерело 2