Чому рак підшлункової залози має такий поганий прогноз навіть після радикальної операції?Попри досягнення сучасної хірургії та онкології, рак підшлункової залози продовжує демонструвати вкрай несприятливий прогноз. Однією з ключових причин є його підступна патоморфологія: пухлина здатна поширюватися ще до появи клінічних симптомів, інфільтруючи критичні анатомічні структури в ретропанкреатичному просторі. Саме тут знаходиться малодосліджена, але стратегічно важлива зона — мезопанкреас — невидимий театр онкологічної агресії.Розуміння цієї анатомічної структури, її меж та ролі у рецидивуванні пухлини відкриває шлях до нової хірургічної парадигми — Total Mesopancreas Excision (TMpE), що ставить собі за мету повну R0-резекцію та зменшення локального рецидиву.Що таке мезопанкреас? Чому його треба видаляти тотально? І які хірургічні стратегії дають шанс на краще виживання? — нижче розкрито суть концепції, яка змінює підхід до лікування цього складного захворювання.🟦 За словами автора I. Gockel, mesopancreas - це щільна ретропанкреатична структура, що містить жирову клітковину, судини, нерви, лімфатичні структури на фасції Трейца. Простір обмежений: 🔹 латерально – верхньою мезентеріальною артерією та венами (SMA/SMV) і гачком uncinate process, 🔹 медіально – судинами, що виходять із грудної аорти, 🔹 знизу – корінь брижової судинної системи, 🔹 зверху – корінь черевного стовбура Деякі автори розширюють поняття до «mesopancreatoduodenum» – об’єднуючи ПЗ, дванадцятипалу кишку і SMA в єдиній мезентеріально-проміжній зоні .Хірургічна концепція або що ж робити з mesopancreas? 1️⃣Total Mesopancreas Excision (TMpE) — застосовується за аналогією з TME при Rectum: en‑bloc видалення ретропанкреатичних лімфо‑нервових структур для досягнення справжнього R0‑краю 2️⃣Підходи: “artery‑first” (Kocher maneuver), “posterior‑first” або “triangle‑operation” (очищення зони між CT–SMA–PV) для ранньої ідентифікації судин та нервових структур і зменшення інтраопераційної крововтратиМета хірурга максимальна резекція мезопанкреасу 🟰 досягнення R0‑резекції — повністю чистого від пухлини краю, що здатне зменшити локальні рецидиви .