🦿 Як запобігати фантомному болю та лікувати його після ампутації?

У "Journal of Orthopaedic Surgery and Research" опубліковано запропоновану авторами клінічну настанову щодо профілактики та лікування фантомного болю в людей, яким виконують ампутацію кінцівки. Важливе уточнення: це не офіційна настанова міжнародного професійного товариства, а пропозиція групи авторів, сформована на основі огляду доказів.
Автори проаналізували 24 публікації 2015–2025 років: метааналізи, систематичні огляди, рандомізовані дослідження та когортні дослідження. Рівень доказів і силу рекомендацій визначали за системою Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Через значну неоднорідність досліджень кількісний метааналіз не проводили, а результати узагальнювали описово.
Одним із найважливіших висновків є необхідність починати профілактику фантомного болю ще до ампутації. Наявність вираженого болю до операції розглядається як один із чинників ризику подальшого фантомного болю. Тому автори наголошують на належному передопераційному контролі болю та психологічній підтримці.
Найвищий рівень рекомендацій автори надали поєднанню немедикаментозних методів: дзеркальної терапії, вправ із уявною або спробою виконання рухів ампутованою кінцівкою та поетапного відновлення рухових уявлень. Останній підхід включає розпізнавання правої та лівої сторони, уявне виконання рухів і дзеркальну терапію.
Важливе місце відводиться періопераційному знеболенню. Автори наводять дані на користь регіонарної анестезії, блокад периферичних нервів та епідуральної аналгезії. У включених дослідженнях оптимізоване знеболення в періопераційному періоді асоціювалося з меншою частотою та інтенсивністю фантомного болю.
Окремо розглянуто габапентин. Одне рандомізоване дослідження, включене до настанови, оцінювало початок його застосування за чотири дні до операції з продовженням протягом 30 днів після неї та повідомило про меншу частоту раннього фантомного болю. Однак ці дані не слід трактувати як універсальну схему медикаментозної профілактики для кожного пацієнта.
Серед хірургічних підходів найбільшу увагу приділено цільовій реіннервації м’язів (TMR), коли пересічені периферичні нерви приєднують до відповідних рухових нервових гілок м’язів. Автори розглядають TMR як перспективний метод профілактики та лікування фантомного болю і болю в залишковій частині кінцівки. Також аналізували інші методи роботи з периферичними нервами та кріонейроліз.
Для гострого або стійкого фантомного болю автори також розглядають нейромодуляцію, мемантин і кальцитонін. Опіоїди пропонується залишати для ситуацій, коли інші підходи недостатньо ефективні, з огляду на ризики тривалого застосування.
Водночас силу цих рекомендацій необхідно оцінювати обережно. Пошук був обмежений публікаціями англійською мовою з доступним повним текстом і включав Google Scholar; об’єднували дуже різні за дизайном дослідження, а за відсутності достатніх доказів використовували думку авторів. Самі дослідники зазначають, що сучасна система GRADE могла б посилити оцінювання достовірності рекомендацій у майбутніх оновленнях.
Практичний висновок авторів полягає в тому, що фантомний біль доцільно розглядати не як проблему, лікування якої починається вже після її виникнення, а як ризик, яким потрібно керувати до, під час і після ампутації. Найбільш обґрунтованим виглядає комплексний підхід: контроль болю до операції, психологічна підтримка, належна регіонарна та періопераційна аналгезія, ранні немедикаментозні методи реабілітації та, у відповідно відібраних пацієнтів, сучасні хірургічні методи роботи з периферичними нервами. Водночас ця публікація є корисною схемою для клінічного мислення, але поки не повинна сприйматися як остаточний міжнародний стандарт лікування.

📖 https://doi.org/10.1186/s13018-026-07152-0

@usprm_official

#УТФРМ #USPRM #RehabHubUA #RehabTeamUA #PRMinUkraine #EvidenceBasedRehab