Під час евакуації пораненого з турнікетним синдромом ти не відводиш погляду від монітора пацієнта. Так, тобі важливі артеріальний тиск, частота серцевих скорочень і сатурація. Але ти пам’ятаєш патогенез реперфузійного ушкодження: ішемізовані м’язи вивільняють міоглобіні калій. Міоглобін ушкоджує нирки- що неймовірно погано, але… Калій значно підступніше. Він може зупинити серце Саме тому ти уважно дивишся на II відведення ЕКГ.Що відбувається на ЕКГ при гіперкаліємії?

Першою і найхарактернішою ознакою є:Високі, вузькі, симетричні («наметоподібні») зубці T.

Саме так серце подає перший сигнал про небезпечне підвищення калію в крові.Подальші зміни:

Загострення T-хвиль. Зменшення амплітуди P. Подовження PR. Розширення QRS. Синусоїдний ритм. Фібриляція шлуночків або асистолія.Чому це важливо?

ЕКГ дозволяє запідозрити гіперкаліємію ще до отримання лабораторних результатів, або там, де їх просто немає. У критичних ситуаціях це дає дорогоцінні хвилини для початку лікування (кальцій, глюкоза та сальбутамол - але це лише тимчасове латання дір) Які ще електролітні порушення видно на ЕКГ?

Традиційно вважають що можна запідозрити такі стани: Гіпокаліємія

Сплощення T-хвилі. Депресія ST. Виражена U-хвиля.Гіпокальціємія

Подовження QT.Гіперкальціємія

Укорочення QT.Гіпомагніємія

Подовження QT. Ризик torsades de pointes.Практичне правило

Якщо на моніторі у II відведенні ви бачите:високі «тенти» T → думайте про гіперкаліємію;сплощений T та U-хвилю → гіпокаліємія;довгий QT → гіпокальціємія або гіпомагніємія;короткий QT → гіперкальціємія.Електролітні порушення — це щоденна клінічна практика. І тут я поділився лише одним аспектом… Вони зустрічаються у пацієнтів:з нирковою недостатністю;після операцій;при сепсисі;на тлі діуретиків;при панкреатиті;під час інтенсивної терапії. І часто саме наші призначення стають причиною цих змін.Щоб розібратися з тим, як діагностувати, що робити, як лікувати та як не спричинити електролітні порушенням, я запрошую всіх дотичних на марафон: https://www.instagram.com/p/DYT_V4BjdUZ/?igsh=dnZwdW1ldWF3djUwДе на всіх нас чекають: Не душевна патофізіолоніч;ЕКГ-ознаки;алгоритми діагностики;розрахунок дефіциту;сучасні підходи до корекції;типові клінічні помилки;реальні кейси. А також там буде про те, яка терапія гіперкалієміє не є латанням дір)

Бо іноді життя пацієнта залежить від того, чи впізнаєте ви вчасно загострений зубець T у другому відведенні