ophthalmology for students

✅ Правильна відповідь: ЕлектроофтальміяОбґрунтування: 📌 Анамнез (Ключовий фактор): Пацієнт отримав потужне світлове опромінення («світлова граната») без засобів захисту. Це класичний механізм виникнення променевого опіку рогівки та кон'юнктиви.📌 Тріада симптомів: Світлобоязнь, сльозотеча та відчуття стороннього тіла (через пошкодження епітелію) — це типова реакція на УФ-опік.📌 Стан рогівки: Фарбування флюоресцеїном у вигляді «окремих крапок» свідчить про точковий епітеліопатію (ерозії). Потужне випромінювання буквально «спалює» поверхневі клітини епітелію рогівки.📌 Чутливість рогівки: Зниження чутливості є наслідком пошкодження нервових закінчень у поверхневих шарах рогівки під час опіку.🤔 Диференційна діагностика (чому інші варіанти не підходять):● Відшарування сітківки (a): Зазвичай не супроводжується світлобоязню чи змінами на рогівці. Головні скарги — «завіса» перед очима, спалахи (фотопсії) та різке випадіння полів зору.● Симпатичне запалення (b): Це специфічний увеїт, який виникає на здоровому оці після проникаючого поранення іншого ока. Тут в анамнезі травми з проникненням немає, лише світловий вплив.● Кератоувеїт (d): Це глибше запалення, що зачіпає і строму рогівки, і судинну оболонку. Супроводжується зміною малюнка райдужки та наявністю преципітатів, чого у пацієнта не виявлено.● Інфекційний кератит (e): Має інший анамнез (поступовий розвиток) та зазвичай проявляється формуванням чіткого гнійного інфільтрату, а не точковими ерозіями по всій поверхні після світлового спалаху.Джерело тесту: Центр тестування, Крок 3 Офтальмологія (від 2026 року), спроба тесту.👉 Ophthalmology for students

🧐 На що звертаємо увагу?Якщо перед вами молода людина (30 років) і ви бачите:• Високий рогівковий циліндр: (більше 1.5 дптр; -5.50 дптр).• Крутий меридіан рогівки: (заломлення > 48.0–50.0 дптр).• Низька максимальна гострота зору: зір погано корегується окулярами.Це прямий привід запідозрити Кератоконус.📉 Що це таке?Кератоконус — це дегенеративне незапальне захворювання, при якому рогівка поступово тоншає. Під дією внутрішньоочного тиску вона випинається вперед, набуваючи конусоподібної форми.В результаті замість правильної сфери ми отримуємо іррегулярний астигматизм, який неможливо повністю виправити звичайними лінзами, адже світло заломлюється хаотично.🔍 Діагностика: від топографії до томографіїСьогодні ми маємо чітку ієрархію обстежень:1. Кератотопографія (Плацидо): Довгий час вважалася «золотим стандартом». Вона будує карту передньої поверхні рогівки. Проте є нюанс: зміни часто починаються з задньої поверхні (елевації), яку цей метод не бачить.2. Томографія (Шаймпфлюг-камера): Дозволяє оцінити рогівку в 3D — і передню, і задню поверхні. Це дозволяє виявити хворобу на субклінічній стадії.3. Пахіметрія: Критично важливий замір товщини. При кератоконусі рогівка завжди тонша за норму (особливо в зоні вершини конуса).👉 Ophthalmology for students

✅ Правильна відповідь: N. FacialisОбґрунтування: 📌 Анатомія та функція: За кліпання та щільне закриття повік відповідає коловий м'яз ока (m. orbicularis oculi). Останній (включно з іншими мімічними) іннервується Лицевим нервом (VII пара черепних нервів).Механізм розвитку симптомів при паралічі лицевого нерва: 📌 Широка очна щілина: Оскільки коловий м'яз ока (антагоніст м'яза-підіймача верхньої повіки) не працює, око залишається постійно відкритим, а очна щілина виглядає ширшою.📌 Епіфора (сльозотеча): При нормальному тонусі нижня повіка щільно прилягає до яблука, а її сльозова точка занурена у «сльозове озеро». Через атонію (слабкість) нижньої повіки вона відвисає, сльозова точка зміщується, і сльоза не потрапляє в сльозову точку, відповідно не відводиться через нососльозовий канал, а витікає назовні.🤔 Диференційна діагностика (чому інші варіанти не підходять):● N. opticus (II пара): Відповідає за зір. Його патологія призвела б до сліпоти або скотом, але не до порушення рухливості повік.● N. oculomotorius (III пара): Іннервує м'яз-підіймач верхньої повіки. Його ураження викликає птоз (опущена повіка), а не лагофтальм.● N. abducens (VI пара): Відповідає за відведення очного яблука назовні (m. rectus lateralis).● N. trigeminus (V пара): Забезпечує чутливість ока та обличчя, а також роботу жувальних м'язів. Його пошкодження може призвести до зниження чутливості рогівки (нейропаралітичний кератит), але не до паралічу м'яза, що закриває око.Джерело тесту: Центр тестування, Крок 3 Офтальмологія (від 2026 року), спроба тесту.👉 Ophthalmology for students

Дівчина 18 років, помітив незвичне положення очей, вирішив перевірити обсяг рухів, кут по Гіршбергу та зробити cover test. В анамнезі оперована косина лівого ока, користується контактними лінзами.📌 Зір в МКЛ = 1,0 обидва ока.📌 Повний обсяг рухів.📌 При визначенні кута Гіршберга - рогівковий рефлекс розташований посередині зіниць обох очей (в мкл; визначався до перевірки cover-test).📌 Односторонній cover-test (вблизь, в корекції; визначення тропії): 👉 При закритті лівого ока: праве без руху та установочних.👉 При закритті правого: ліве око відхиляється до середині, до скроні установочні.Що може свідчити про монокулярну езотропію лівого ока.📌 Альтернуючий тест (для визначення форії), на жаль, не зняв, але проводив і були установочні рухи до скроні, що свідчить про езофорію лівого ока).Співдружня збіжна косина 👁 Якщо є інші думки, то з радістю послухаю, оскільки в цій темі, не почуваю себе впевнено, тому тут відкритий до дискусій.ℹ️ Про форії та тропії читав в Ринській та Методичку від Люксоптики.

👁 Діагностика зорового аналізатора: ПЕЧФ та КЧЗМЦі методи дозволяють «зазирнути» глибше оптичних середовищ ока та оцінити реальний стан нервової тканини.⚡️ ПЕЧФ: Поріг електричної чутливості фосфенуЩо це? Мінімальна сила струму (в мікроамперах), яка викликає у пацієнта відчуття світлового спалаху (фосфену).📌 Норма: 30 – 50 мкА.Фізіологічний зміст: Показник збудливості гангліонарних клітин сітківки та волокон зорового нерва.Інтерпретація: * Підвищений ПЕЧФ — сигнал про загибель частини нейронів або їх перебування у стані пригнічення (парабіозу).📌 Клітинам, що вижили, потрібно більше енергії (струму), щоб згенерувати імпульс. Вони стають «тугими на підйом».📌 Чим вищий поріг у мкА, тим гірший стан провідних шляхів.💡 КЧЗМ: Критична частота злиття миготіньЩо це? Частота (в Герцах), при якій серія окремих спалахів світла сприймається оком як безперервне світіння.📌 Норма: 35 – 45 Гц.Фізіологічний зміст: Відображає лабільність зорового аналізатора — швидкість, з якою клітина встигає збуджуватися та відновлюватися (перезаряджатися).Інтерпретація:• Висока лабільність: Клітина перезаряджається миттєво, обробляючи багато імпульсів за секунду.• Низька лабільність (Зменшення КЧЗМ): Нейрони стали «повільнішими». Вони не встигають відновитися між спалахами, тому бачать суцільне світло там, де здорове око ще бачить миготіння.Важливо: Це об'єктивний доказ патології нервової тканини (зокрема папіломакулярного пучка), а не кришталика чи рогівки.📋 Коли призначати ці дослідження?📌 Діагностика та моніторинг:• Атрофія зорового нерва, ішемічні нейропатії.• Захворювання сітківки (ретинопатії, тапеторетинальні абіотрофії).• Глаукома (контроль стабільності процесу).• Амбліопія та міопія: Оцінка резервів зорової системи.📌 Контроль терапії: Оцінка ефективності після курсів електростимуляції (на апаратах типу «Фосфен-2»).📌 Обґрунтування дообстеження: Для направлення на ОКТ (оптичну когерентну томографію) або МРТ зорових нервів.🔍 Резюме для спеціаліста:📌 ПЕЧФ (Електричний тест): Оцінює «фундамент» — відображає поріг збудливості внутрішніх шарів сітківки та безпосередньо зорового нерва.📌 КЧЗМ (Світловий тест): Оцінює весь «ланцюг» — від фоторецепторів до кори головного мозку.

Стан через 14 днів терапії:Обстеження:Vis OD = 0,02 ексцентрично н.к.ВОТ = 15 мм.рт.ст. (пневмо).Біомікроскопія: око спокійніше в порівнянні з днем поступлення, гіфема розсмокталася, гемофтальм частково розсмоктався - в результаті чого з'явилася можливість провести офтальмоскопію та ОКТ.Фотографія очного дна та ОКТ (1-3 фото): розрив в ділянці фовеоли, по ходу нижньої скроневої аркади аркади наявне стоншення шару нервових волокон та субретинальні крововиливи.Периметрії (ручна, кінетична (4 фото): абсолютна центральна скотома (10-15 градусів), звуження меж поля зору з темпоральної сторони, випадіння верхнього сектору поля зору правого ока.УЗД (5 фото): підозра на вітреоретинальну тракцію в ділянці фовеоли, потовщення хороїду (підозра на субретинальний крововилив), сітківка прилягає.Прогноз: При позитивній динаміці очікується підвищення гостроти зору до 0,1 з ексцентричною фіксацією. На місці масивних крововиливів очікується формування рубцевих змін сітківки, що в подальшому будуть відповідати стійким скотомам різної інтенсивності у полі зору.

▶️ Визначення ВОТ за допомогою i-careОсобливості проведення обстеження: 🟢Привітатися з пацієнтом.🟢Пояснити мету проведення дослідження.🟢Запросіть пацієнта сісти на стілець.🟢Запропонуйте пацієнту розслабитися і дивитися прямо.Наступний крок:📌 Тонометр розміщують так, щоб упор для лоба впирався в лоб, при цьому зонд тонометра необхідно розташувати під кутом 90° до поверхні (центра) рогівки, при цьому кінчик датчика та поверхня рогівки повинні бути на відстані 4–8 мм. 📌 Кнопка вимірювання натискається плавно, щоб тонометр не тремтів. 📌 Після шести вимірювань на екрані відображається отримане середне значення ВОТ.Включення i-care: 📌 Коли і-саrе вимкненний, підніміть його обережно зондом догори, затисніть кнопку для включення, тепер можете розміщувати прилад в будь яких проекціях. У вимкненому стані і-саrе зонд в тонометрі не тримається і легко може випасти. У випадку коли тонометр включений, зонд примагнічується і не випадає з свого локусу розташування. Нюанси проведення обстеження i-care та пневмотонометрія:📌 Якщо пацієнт стискає повіки, заважаючи вимірюванню ВОТ, то необхідно вільною рукою тримати повіки пацієнта широко, а іншою рукою робити вимірювання. Слідкуйте за тим, щоб не натискати пальцями на око (що тримають повіки розведеними), оскільки це може призвести до штучного завищення тиску.📌 Якщо пацієнт носить контактні лінзи, їх необхідно зняти перед вимірюванням ВОТ.👉 Ophthalmology for students