Генералізований больовий синдром

Хронічний стан з поширеним болем у м’язах, суглобах і фасціях, який триває >3 місяців. Часто проявляється фіброміалгією та супроводжується втомою, порушеннями сну, когнітивними змінами і психоемоційними розладами. Переважно у жінок. Характеристики:Локалізація: «розлитий» по всьому тілуСимптоми: біль, слабкість, ранкова скутість, порушення сну, «туман у голові», депресія1. Метаболічні причини

Цукровий діабет → полінейропатія: генералізований біль, поколювання, слабкість, нічний біль, порушення ходиЕлектролітні порушення: гіпо-/гіперкаліємія, гіпомагніємія, гіпокальціємія → м’язові спазми, слабкість, парестезіїДефіцити вітамінів B12 та D: B12 → нейропатія, поколювання; D → м’язовий біль, слабкість2. Неврологічні причини

Генералізована полінейропатія: периферичні нерви, біль у кінцівках, поколювання, печіння, слабкістьЦентральний біль: розлитий, не відповідає локалізації органів, погано корелює з обстеженнямиУраження ЦНС: біль + неврологічні симптоми (слабкість, порушення чутливості, координації)3. Ревматологія

Фіброміалгія: генералізований м’язовий біль, втома, порушення сну, лабораторно органіка відсутняСистемні захворювання сполучної тканини (СЧВ, склеродермія, дерматоміозит): біль у суглобах і м’язах, супутні системні прояви (висип, ураження внутрішніх органів)Поліміалгія ревматична: біль і скутість у плечовому та тазовому поясі, частіше у пацієнтів >50 років, швидка відповідь на глюкокортикоїди4. Інфекції

Поствірусні стани: COVID-19, Епштейна–Барр, цитомегаловірус, грип → тривалий міалгічний синдром, слабкість, нейропатичний більХронічні інфекції: туберкульоз, інфекційний ендокардит, бруцельоз, хвороба Лайма, ВІЛ, хронічний гепатит C → генералізований біль, системні симптоми5. Онкопроцес

Паранеопластичний синдром: рак викликає біль через імунні або гормональні механізми, токсини; може бути ще невиявленимМетастатичне ураження: пряме пошкодження тканин → локалізований або генералізований біль, погіршення вночі, втрата ваги, субфебрилітет6. Медикаменти

Статини: міалгії, міозит, слабкість, генералізований біль; ризик зростає при похилому віці, дефіциті D, нирковій недостатностіНейротоксичні препарати: хіміотерапія, аміноглікозиди, антиретровірусні, деякі протиепілептичні та психотропні → нейропатичний біль, парестезії7. Психогенний компонент

Виключно після виключення органічних причинПідтримується психічними факторами: тривога, депресія, хронічний стресЧасто поєднується з фіброміалгією та генералізованим болемКлінічний фокус

Зняти більВиявити його природу🔴Червоні прапорці1. Швидке прогресування

Біль або слабкість раптово погіршується протягом днів–тижнів, а не місяців. Може свідчити про серйозне захворювання: пухлину, інфекцію, запальний процес.2. Нічний біль

Біль, який погіршується уночі або не дозволяє спати. Часто асоційований з онкологічними процесами, інфекційним ураженням кісток або метастазами.3. Втрата ваги

Незрозуміла, неспецифічна втрата ваги без дієти чи фізичного навантаження. Сигналізує про системні або тяжкі захворювання: рак, хронічні інфекції, ендокринні порушення.4. Неврологічний дефіцит

Поява слабкості, порушень чутливості, атрофії м’язів, порушення координації. Вказує на ураження периферичної або центральної нервової системи, потребує термінового обстеження.5. Іммобілізація

Пацієнт не може рухатися або серйозно обмежений у рухах через біль. Може свідчити про серйозний неврологічний дефіцит, гостру травму, інфекційний або онкологічний процес.