НОВІ РЕАЛІЇ: ІНФЕКЦІЇ, ЩО ІМІТУЮТЬ АСТМУ ТА ХОЗЛ

Сьогодні все більше пацієнтів приходять з хронічним кашлем, задишкою, свистячим диханням, але з нормальною спирометрією або слабким ефектом від бронхолітиків. Причина — інфекції та паразитози, які маскуються під астму/ХОЗЛ.1️⃣ Mycoplasma pneumoniae • Хронічний сухий кашель 3–8 тижнів• Хрипи, свисти, бронхообструкція• Субфебрилітет або без температури• Часто у молодих та середнього вікуПідказка: слабка відповідь на Сальбутамол, зате різке покращення на макролідах.2️⃣ Chlamydia pneumoniae • Персистуючий кашель >6 тижнів• Симптоми “між ГРВІ та астмою”• Рецидивний бронхітКлюч: тривалий перебіг, реакція на доксициклін.3️⃣ Bordetella pertussis (кашлюк у дорослих) • Нападоподібний кашель до блювання• Задуха вночі• “Поствірусна астма”, яка не проходитьСкринінг: ПЛР або IgG до токсину.4️⃣ Strongyloides stercoralis • Легенева фаза → свисти, еозинофілія, кашель• У пацієнтів із ГКС або імуносупресією — ризик фульмінантної формиПідозра: еозинофілія + хронічна бронхообструкція незрозумілого характеру.5️⃣ Toxocara canis — хронічна еозинофільна реакція • Постійний кашель, свисти• Еозинофілія + ↑IgE• Симптоми схожі на астму, але нестабільніДіагностика: IgG до Toxocara.6️⃣ Ascaris lumbricoides (синдром Леффлера) • Міграція личинок → гостра еозинофільна інфільтрація• Кашель, свисти, інколи температура• Тіні на рентгені → “летючі інфільтрати”Особливість: виражена еозинофілія.7️⃣ RSV та поствірусні бронхообструкції • Тривалий кашель після ГРВІ• Обструкція, що триває 2–6 тижнів• Негативні бронхолітики → підозра на поствірусну гіперреактивність.КОЛИ ПІДОЗРЮВАТИ “НЕКЛАСИЧНУ АСТМУ”? ✓ Немає ефекту від ІГКС/β2-агоністів✓ Нормальна або мінімально змінена спирометрія✓ Еозинофілія, ↑IgE✓ Затяжний кашель після «ГРВІ»✓ Симптоми рецидивують✓ Пацієнт з тваринами, ґрунтом, фермою, подорожамиЩО РОБИТИ?

🔸 Здати ОАК з еозинофілами🔸 IgE загальний🔸 Серологія: Mycoplasma, Chlamydia, Bordetella🔸 Паразитологія: Strongyloides, Toxocara, Ascaris🔸 Рентген або КТ за показами🔸 Тест терапії: макроліди/докси + протигельмінтні при підтвердженніВисновок

Не кожен “астматичний” пацієнт — астматик. У 2025 все частіше маємо справу з інфекціями, які імітують бронхообструкцію. Грамотна диференціація = уникнення хибного діагнозу астми/ХОЗЛ і надлишкового призначення ІГКС.