⚠️ «Потрійна комбінація смерті» (Triple Whammy)Термін означає одночасне призначення трьох препаратів, які разом різко знижують ниркову перфузію і можуть спричинити гостре ураження нирок (ГНН):> ІАПФ або БРА + Діуретик + НПЗП🔬 Механізм дії:1. ІАПФ / БРА → розширюють виносну (еферентну) артеріолу → ↓ внутрішньоклубочковий тиск.2. Діуретик → ↓ об’єм циркулюючої крові (гіповолемія).3. НПЗП → пригнічують синтез простагландинів → звужують приносну (аферентну) артеріолу → ↓ притік крові до клубочка.🧠 Разом: ↓↓ клубочковий кровотік + ↓↓ фільтраційний тиск → гостра ниркова недостатність.⚰️ Клінічна ситуація:Пацієнт з АГ та остеоартрозомОтримує: лозартан + індапамід + ібупрофенЧерез кілька днів → ↑креатиніну, ↓діурез, ↑К⁺🧩 Як уникнути:✅ Не призначати НПЗП при ІАПФ/БРА + діуретику, особливо літнім.✅ Якщо НПЗП необхідний — коротким курсом, контролювати креатинін та ШКФ.✅ Пояснювати пацієнтам не приймати знеболювальні “самостійно”.> 🩺 Один із найчастіших ятрогенних сценаріїв гострої ниркової недостатності у терапевтичній практиці — саме ця комбінація.