🩸 Чому кетони в крові не можна просто замінити тест-смужками сечі?

На перший погляд здається логічним: і там, і там ми «вимірюємо кетони». Але насправді ці методи визначають різні кетонові тіла і в різний момент часу.
У крові кетонометр кількісно визначає β-гідроксибутират (β-OHB) — основне кетонове тіло, концентрація якого суттєво зростає при діабетичному кетоацидозі (ДКА).

А більшість візуальних тест-смужок для сечі працюють за нітропрусидною реакцією та визначають переважно ацетоацетат. Важливий нюанс: β-гідроксибутират вони не визначають.

Саме тому результат «кетонів у сечі» та цифра β-OHB у крові — це не два способи виміряти абсолютно одне й те саме.

🔹 Кров показує поточну кетонемію
β-OHB вимірюється безпосередньо в крові та дає кількісний результат у ммоль/л.
🔹 Сеча відображає те, що вже було виведено нирками
Тому результат залежить не лише від утворення кетонів, а й від часу накопичення сечі, її концентрації та ниркового виведення.
🔹 На початку ДКА сечові смужки можуть недооцінювати кетоз.
При ДКА співвідношення кетонових тіл зміщується саме в бік β-OHB — того кетонового тіла, якого звичайна сечова смужка не бачить.
🔹 Під час успішного лікування може виникнути парадоксальна ситуація
β-OHB у крові вже знижується, але частина його перетворюється на ацетоацетат. Тому кетони в сечі можуть ще залишатися високими або навіть виглядати «гірше», хоча метаболічний стан пацієнта вже покращується.

Через це міжнародний консенсус щодо гіперглікемічних криз рекомендує для діагностики ДКА та моніторингу відповіді на лікування пряме визначення β-гідроксибутирату у венозній або капілярній крові.

Цей підхід підтримують, зокрема:
• American Diabetes Association (ADA) — Standards of Care in Diabetes та консенсус щодо гіперглікемічних криз;
• American Association for Clinical Chemistry / ADA — рекомендації з лабораторної діагностики цукрового діабету;
• International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) — рекомендації щодо ДКА у дітей та підлітків.
Важливе уточнення: аналіз сечі на кетони не є «неправильним» або непотрібним. Він залишається допустимим скринінговим методом, особливо коли вимірювання β-OHB у крові недоступне. Навіть сучасні критерії ADA допускають ≥2+ кетонів у сечі як один із варіантів підтвердження кетозу при ДКА.

Але візуальна тест-смужка сечі не є повноцінною заміною кількісному визначенню β-OHB у крові.

Тобто питання не в тому, «де зручніше поміряти кетони».

Питання в тому, яке кетонове тіло ми вимірюємо, наскільки швидко бачимо зміни і чи можемо кількісно оцінити поточний рівень кетонемії.

🩸 β-OHB у крові — пряме, кількісне та сучасне вимірювання кетонемії.
🧪 Сечові смужки — непрямий, напівкількісний метод, який має свої клінічні обмеження.

https://wellion.in.ua/product/galileo/