Твій Доказовий Гінеколог🤍

Чи потрібна вакцинація від ВПЛ, якщо він вже є в організмі? 💉Дуже поширене запитання, тож розкладемо по поличках.Так, вакцинація має сенс навіть якщо ВПЛ вже виявили.Тому що існує понад 200 типів вірусу, а вакцина захищає одразу від кількох (найпоширеніша — 9-валентна, захищає від 9 типів). Зазвичай людина за життя встигає зустрітися лише з одним-двома типами, а не з усіма одразу. Тож хоча вакцина менш ефективна для вже інфікованих, користь все одно очікується, оскільки малоймовірно, що людина вже зустрічалася з усіма дев’ятьма типами вірусу, від яких захищає вакцина .Що каже ACOG (Американська колегія акушерів-гінекологів):Вакцинація рекомендована жінкам до 26 років незалежно від статевої активності, попереднього контакту з ВПЛ чи сексуальної орієнтації. Навіть якщо тест на ВПЛ-ДНК позитивний — вакцинуватися все ж варто, і тестування на ВПЛ перед вакцинацією не є обов’язковим. Важливо розуміти межі вакцини:Вакцинація від ВПЛ запобігає новим інфекціям, але не лікує вже наявну інфекцію чи захворювання, спричинене вірусом . Тобто вакцина — це профілактика на майбутнє, а не «таблетка», що прибере вже наявний вірус.А якщо вже були зміни на шийці матки (CIN)?Тут цікаво: ACOG рекомендує розглядати додаткову вакцинацію для раніше не вакцинованих імунокомпетентних пацієнток 27–45 років, які проходять лікування CIN 2+ — є дані, що це знижує ризик рецидиву. Підсумок ⬇️🔴Наявність ВПЛ в організмі - не протипоказання до вакцинації🔴Вакцина захистить від тих типів, з якими ви ще не зустрічалися🔴Вакцина не лікує вже наявну інфекцію🔴Скринінг (Пап-тест, ВПЛ-тест) залишається обов’язковим навіть після вакцинаціїЗаписуйтесь до на планові вакцинації 💉

ЧИМ ТРАДИЦІЙНА ЦИТОЛОГІЯ ВІДРІЗНЯЄТЬСЯ ВІДРІДИННОЇ і чому це важливо для вас 🥺Різниця не лише в назві й ціні, а і в тому, що саме вибір метода впливає на те, наскільки точно і повно лікар зможе оцінити стан шийки матки. ❓Як це працює технічноТрадиційна цитологія (Пап-тест на скло)Лікар бере зразок клітин із шийки матки спеціальною щіточкою й одразу наносить його на скляне предметне скло, яке потім фарбують і вивчають під мікроскопом.Рідинна цитологія (LBC, liquid-based cytology)Той самий зразок клітин не наноситься на скло вручну, а поміщається у спеціальний розчин-консервант. У лабораторії клітини рівномірно розподіляють на скло за допомогою спеціального обладнання.❗️Чому це не просто «технічна деталь»Міжнародні дослідження (зокрема огляди, представлені American Academy of Family Physicians та аналізи United States Preventive Services Taskforce, USPSTF) показують, що на практиці рідинна цитологія має кілька суттєвих переваг:🔴 Менше «непридатних» зразків.При нанесенні мазка вручну клітини можуть лягати нерівномірно, перекриватися кров'ю чи слизом — і лабораторія просто не зможе дати чітку відповідь, доведеться повторювати процедуру. У дослідженнях рідинна методика стабільно показує значно нижчий відсоток таких непридатних зразків порівняно зі звичайним мазком.🔴 Чистіший і рівномірніший препарат. Зразок очищується від крові, слизу та запальних клітин, які можуть «маскувати» патологічні клітини на звичайному скельці.🔴 Один зразок — кілька досліджень. Це, мабуть, найважливіша практична перевага: оскільки клітини зберігаються в рідині, з того самого зразка можна додатково зробити тест на ВПЛ (вірус папіломи людини високого онкогенного ризику) без повторного візиту до гінеколога. Сучасні міжнародні протоколи скринінгу (наприклад, рекомендації USPSTF) прямо передбачають можливість одночасного цито- та ВПЛ-тестування (ко-тестування) саме завдяки цій технології.🔴 Вищий шанс виявити окремі типи змін.У низці порівняльних досліджень рідинна цитологія виявляла дещо більше випадків ASC-US, LSIL та HSIL (про ці терміни — нижче), ніж звичайний мазок, завдяки кращій візуалізації клітин.Тобто головна цінність рідинної цитології не в «магічній» вищій точності самого аналізу, а в тому, що вона знижує ризик помилки через неякісний зразок і відкриває можливість зробити ВПЛ-тест без додаткового забору матеріалу — а саме поєднання цитології з ВПЛ-тестом сьогодні вважається золотим стандартом скринінгу шийки матки у жінок 30+ років. 🔎А що таке класифікація Bethesda у висновку аналізу ?Коли ви отримуєте результат мазка, там часто бачите незрозумілі скорочення. Це і є Bethesda System — міжнародна уніфікована система опису результатів цитології, яку використовують лабораторії по всьому світу. Орієнтовно результати поділяються так:- 💔💔💔💔 (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — клітини в нормі, патології не виявлено.- 💔💔💔🔴💔💔 — атипові клітини невизначеного значення; найчастіше потребують повторного аналізу або ВПЛ-тесту, не означають автоматично «погано».- 💔💔💔-💔 — атипові клітини, що не дозволяють виключити більш виражені зміни.- 💔💔💔💔*— легкий ступінь змін епітелію, часто пов'язаний з ВПЛ-інфекцією, у багатьох випадках минає самостійно.- 💔💔💔💔— виражені зміни епітелію, що потребують додаткового обстеження (кольпоскопії).- 💔💔💔— атипові залозисті клітини, потребують прицільної уваги лікаря.Важливо: будь-яка літера в результаті, окрім NILM, — це не діагноз раку, а сигнал «потрібно подивитись уважніше», і саме для цього лікарі призначають кольпоскопію чи додаткові тести.Рідинна цитологія — це технологія, яка робить скринінг надійнішим і зручнішим: менше повторних візитів через «непридатний» мазок і можливість одразу перевірити ВПЛ-статус. Якщо у вашій клініці є вибір — це варта інвестиція у власне здоров'я. А головне правило лишається незмінним: регулярність скринінгу важливіша за вибір конкретного методу, тож не пропускайте плановий візит до гінеколога.Твій доказовий гінеколог Інстаграм ❤️ ТікTok

#ВПЛ -скринінг: що змінилось у рекомендаціях ВООЗ 2026Ну поїхали 🌸У нових рекомендаціях ВООЗ пріоритет надається не цитології як первинному етапу скринінгу, а саме ВПЛ-тестуванню.Якщо раніше алгоритм виглядав так:цитологія (Пап-тест) ➡️ при відхиленнях ➡️ ВПЛ-тест ➡️ кольпоскопія + біопсія ➡️ лікуванняТо сьогодні ВООЗ рекомендує починати одразу з ВПЛ-тесту і за певних умов навіть не чекати кольпоскопії перед лікуванням.Чому кольпоскопія не завжди обов’язкова?Не тому що вона “не потрібна” — а тому що жінки зникають між кроками і не повертаються. А потім саме вони поповнюють статистику раку шийки матки. ВООЗ це визнала офіційно і побудувала нові алгоритми саме навколо цієї реальності.Важливо: кольпоскопія залишається обов’язковою при підозрі на рак, при HSIL на цитології та при ко-тестуванні у приватній практиці. Вона не зникає з алгоритму - просто змінює своє місце в ньому. Нова класифікація типів ВПЛ — 4 групи ризикуВООЗ вперше розподілила 12 канцерогенних типів ВПЛ за ступенем онкогенності:🔴Група 1a: ВПЛ 16 — найвищий ризик (~62% усіх випадків РШМ)🔴Група 1b: ВПЛ 18, 45 — високий ризик (~20%)🔴Група 1c: ВПЛ 31, 33, 35, 52, 58 — середній ризик (~12%)🔴Група 1d: ВПЛ 39, 51, 56, 59 — нижчий ризик (~2%)📢Два нових алгоритми: 📌«Screen and Treat»— скринінг та лікуванняСтратегія для умов, де є ризик втратити пацієнтку між кроками (спроможність подальшого спостереження менше 60%).ВПЛ позитивний ➡️ одразу лікування без тріажуПри розширеному генотипуванні так діємо для груп 1a, 1b, 1c. При низькому ресурсі системи — для всіх ВПЛ-позитивних незалежно від типу.Логіка проста: краще пролікувати, ніж втратити жінку в черзі на кольпоскопію.📌«Screen, Triage and Treat»— скринінг, сортування та лікуванняСтратегія для умов із достатньою спроможністю спостереження (60% і вище) — реалістично для приватної практики.ВПЛ позитивний ➡️ тріаж ➡️ лікуванняЯк тріаж: ВІА (візуальний огляд з оцтовою кислотою), кольпоскопія або цитологія.При виявленні групи 1d (ВПЛ 39, 51, 56, 59) — проводимо тріаж і лікуємо лише при підтверджених змінах. В іншому випадку — контроль ВПЛ-тесту через 12–24 місяці.❔Що з цим в Україні?Чесно — масове впровадження цих рекомендацій у державному секторі це питання не найближчих років. І ось чому:❌Досі використовується традиційна цитологія (мазок на склі), чутливість якої значно нижча порівняно з ВПЛ-тестом (~55–70% проти ~90–95%)❌ ВПЛ-тест поки не є стандартом у всіх державних закладах за пакетами НСЗУ — доступність залежить від регіону❌ Генотипування ВПЛ з розподілом на групи 1a–1d у держсекторі наразі недоступнеМої колеги можуть мене поправити, бо я давно не оновлювала свої знання про нюанси саме державного забезпечення. У приватній практиці вже зараз можна застосовувати стратегію «Screen, Triage and Treat» при ко-тестуванні — і це реалістично. 🌐Джерело: WHO Guidelines for Screening and Treatment of Cervical Pre-Cancer Lesions, 2026. ISBN 978-92-4-012174-4*Твій доказовий гінеколог Інстаграм ❤️ ТікTok

😠 Оцінка менструальної крововтрати: чому це важливо в клінічній практиціУ більшості випадків пацієнткам складно об’єктивно оцінити рясність менструації. Формулювання «рясні місячні» є суб’єктивним, тому в гінекології використовують стандартизовані інструменти оцінки.🔎 Клінічні ознаки, які можуть свідчити про тяжку менструальну кровотечу:• необхідність зміни прокладки або тампона кожні 1–2 години • використання подвійного захисту • нічні пробудження для заміни засобів гігієни • менструація тривалістю >7 днів • виділення великих згустків • симптоми залізодефіциту або анемії • негативний вплив на повсякденну активність та якість життя📎Можливі причини тяжкої менструальної кровотечі (класифікація PALM–COEIN):Структурні причини (💔💔💔💔): • P — поліпи ендометрія • A — аденоміоз • L — лейоміома матки • M — злоякісні та передракові зміни ендометрія Неструктурні причини (💔💔💔💔💔): • C — коагулопатії (зокрема хвороба фон Віллебранда) • O — овуляторна дисфункція • E — ендометріальна дисфункція • I — ятрогенні причини (контрацепція, медикаменти) • N — інші, не класифіковані📌 Використання менструальної діаграми дозволяє:• стандартизувати оцінку крововтрати • підвищити точність анамнезу • виявити пацієнток із ризиком heavy menstrual bleeding • своєчасно діагностувати анемію та гінекологічну патологію.🤬Регулярне ведення такої таблиці може стати простим, але інформативним інструментом у взаємодії лікаря та пацієнтки.https://www.cdc.gov/female-blood-disorders/communication-resources/signs-and-symptoms.htmlТвій доказовий гінеколог Інстаграм ❤️ ТікTok 🔥😍❤️🤩

⚡️ Рак молочної залози❓що варто знати кожній жінціЖовтень — місяць обізнаності про рак молочної залози.Найкраща профілактика — знання, уважність і регулярні обстеження.Ось кілька питань, які варто обговорити вдома та з лікарем 👇💬 Які питання варто задати вашій мамі або бабусі 🟡 Чи були випадки раку молочної або яєчників у родині? 🟡 У якому віці це сталося? 🟡 Чи проходили вони генетичне тестування (BRCA1/2)? 🟡 Чи були операції або опромінення грудної клітки?Ця інформація допомагає лікарю оцінити сімейний (спадковий) ризик і, за потреби, направити на генетичну консультацію. 🤩 Коли має бути перший огляд і який саме 🔵 Самообстеження із 20 років: знайомтеся зі своєю груддю, звертайте увагу на будь-які зміни. 🔵 Огляд лікаря: раз на рік 🔵 Мамографія: * жінкам середнього ризику — з 40 років (раз на 1–2 роки); * жінкам із підвищеним ризиком — раніше (зазвичай із 30 років, часто разом із МРТ).⚠️ Які симптоми можуть вказати на рак молочної залозиЗверніть увагу на будь-які нові або незвичні зміни: 🟣 ущільнення, вузлик у грудях або пахві; 🟣 зміна форми, асиметрія; • втягнення шкіри чи соска; 🟣 почервоніння, лущення, «апельсинова кірка»; 🟣 виділення із соска (особливо кров’янисті); 🟣 постійний біль або відчуття важкості в одній грудях.Якщо симптом не зникає протягом 2 тижнів — зверніться до лікаря.Раннє виявлення рятує життя ❗️ 🤩 Скринінг для молодих жінок і жінок у менопаузі👩🏻 До 40 років: • регулярні візити до лікаря, • УЗД грудей раз на рік, • ведення здорового способу життя (контроль ваги, відмова від алкоголю, фізична активність).👵🏻 Після 40 років (у менопаузі): • мамографія кожні 1–2 роки, • щорічний лікарський огляд, • обговорення гормональної терапії з лікарем (за потреби), • уважність до будь-яких змін, навіть після менопаузи.⚠️ Пам’ятайте:Більшість змін у грудях не є раком, але лише обстеження може це підтвердити. Регулярний скринінг ➕ обізнаність 🟰 найкращий захист ❤️Твій доказовий гінеколог Інстаграм ❤️ ТікTok