Статистика telegram channel - @anesthesiology16

⚡️ Електролітні порушення: системний підхід у щоденній практиціЕлектроліти це тема, з якою лікар стикається буквально щодня.Але при цьому саме тут найчастіше виникає відчуття фрагментарності: цифри в аналізах є, а цілісного розуміння механізмів і принципів корекції не завжди.Саме тому ми створили окремий марафон, повністю присвячений електролітним порушенням у практиці анестезіолога та лікаря інтенсивної терапії.У програмі:— клінічне мислення при електролітних порушеннях— гіпер- та гіпокаліємія— гіпо- та гіпернатріємія— порушення обміну кальцію та магнію— електролітні зміни на ЕКГ— інфузійна терапія— електролітні порушення при сепсисі та критичних станах— периопераційний менеджмент електролітних порушень — фінальний блок із розбором типових помилок та клінічних ситуаційМарафон проходитиме у форматі закритого Telegram-каналу в останній тиждень травня. Матеріал подається так, щоб його можна було комфортно інтегрувати в щоденну роботу, без необхідності випадати з графіку.Учасники отримають 👩‍⚕️🧑‍⚕️• 20 балів БПР• структуровані лекції• клінічні задачі та тестування• практичну інфографіку• підсумкову методичку після завершення марафонуВартість участі 💰1250 грн для практикуючих лікарів950 грн для студентів, інтернів та діючих військовослужбовців ЗСУПрограма заходу та умови реєстрації тут 🤳Якщо вас зацікавила участь пишіть у дірект ✉️

КРИТЕРІЇбезпечного переведення пацієнтів із відділення анестезіології та інтенсивної терапії1. Ці Критерії визначають клініко-лабораторні умови для безпечного переведення пацієнтів із відділення анестезіології та інтенсивної терапії до інших відділень закладу охорони здоров’я.2. Переведенню в інші відділення закладу охорони здоров’я із відділення анестезіології та інтенсивної терапії підлягають пацієнти, стан яких відповідає таким критеріям:1) з центральної нервової системи:рівень притомності:вище 13 балів за шкалою ком Глазго за умови відсутності негативної неврологічної динаміки протягом останньої доби (для пацієнтів без первинного ушкодження головного мозку);вище 11 балів за шкалою ком Глазго за умови відсутності негативної неврологічної динаміки протягом останньої доби (для пацієнтів із первинним ушкодженням головного мозку);пацієнти із стійкими або незворотними розладами функції головного мозку, які не потребують подальшого заміщення вітальних функцій;відсутність гострого судомного синдрому протягом останньої доби (у тому числі у пацієнтів, які приймають пероральні протисудомні препарати);відсутність галюцинаторного синдрому (якщо це не пов’язано із хронічними психічними розладами), психомоторного збудження та за умови, що збудження пацієнта коригується пероральними препаратами;2) з серцево-судинної системи:контрольований рівень артеріального тиску (із врахуванням індивідуальних особливостей конкретного пацієнта) без необхідності застосування вазопресорів та/або інотропних препаратів для медикаментозної корекції протягом останньої доби;відсутність гострих порушень серцевого ритму;відсутність негативної динаміки на ЕКГ;3) з боку дихальної системи:прохідні верхні дихальні шляхи або трахеостомічна трубка (за наявності);відсутність вираженого тахіпное (більше 26 дихальних рухів за 1 хвилину) або патологічних видів дихання (за виключенням випадків хронічних захворювань дихальної системи, що приводять до появи стійких порушень);відсутність потреби в апаратній респіраторній підтримці;SpO2 > 92 для хворих без хронічної патології дихальної системи, SpO2 > 88 для хворих із хронічною патологією дихальної системи при FiO2  не більше 0,4;4) з боку сечовидільної системи:відсутність клінічних ознак та нормальні значення основних біохімічних маркерів гострого ушкодження нирок у стадії олігоанурії;5) з боку інших систем:відсутність ознак кровотечі, що продовжується;відсутність постгеморагічної анемії важкого ступеня;відсутність суттєвих порушень водно-електролітного балансу;відсутність декомпенсованих станів при ендокринних захворюваннях;відсутність суттєвих проявів коагулопатії.З наказу МОЗу 2559

Лактат ≠ гіпоперфузія: чи завжди підвищений лактат — це шок?Що таке лактат?Це продукт перетворення пірувату в анаеробних умовах, реакція каталітизується лактатдегідрогеназою. Але не тільки. У багатьох випадках лактат утворюється навіть за нормального рівня кисню — наприклад, у м’язах при стресі, в печінці, у мозку.Не кожен лактат — показ до ШВЛ чи норадреналіну.Надмірне рідинне навантаження = набряки, погіршення оксигенації, затримка діурезу.Лактат — це маркер тяжкості, але не діагноз. Потрібно шукати причину.Алгоритм оцінки пацієнта з підвищеним рівнем лактату:Аналіз клініки: Чи є ознаки гіпоперфузії (зміни свідомості, холодні кінцівки, тахікардія, слабкий пульс)?Оцінка гемодинаміки: MAP, ЦВТ, ΔPP, ΔVti, реакція на PLR.Мікроциркуляторні маркери: капілярне наповнення, ΔScvO₂, венозний лактоацидоз.Швидкість змін: Якщо лактат знижується — це добрий знак.Супутні фактори: Адреналін? Судоми? Печінкова недостатність? Лікарські препарати?Підвищений лактат ≠ обов’язково гіпоперфузія.Потрібно аналізувати динаміку, контекст і клінічну картину, а не лише цифру в лабораторії.Доказова медицина проти агресивної гіперінтерпретації.

Студенти-медики, інтерни та практикуючі лікарі 🧑‍⚕️👩‍⚕️👨‍⚕️Запрошуємо вас одразу на два унікальних освітніхзаходи, які присвячені антибіотикопрофілактиці та антибіотикотерапії 🦠🧫 Захід має два рівні:  🎓 Basic level (базовий) має більш теоретичний нахил і орієнтований на медиків, які хочуть розібратись з темою антибактеріальних препаратів, розглянути основні групи препаратів, їх спектр дії, показання до призначень та побічні ефекти. Крім того, отримаєте загальні уявлення про будову найпоширеніших мікроорганізмів та відповідні точки впливу антимікробних препаратів.  🥼 Advanced level (просунутий) орієнтований на практикуючих лікарів, інтернів та допитливих студентів з високим рівнем знань. На заході будуть представлені сучасні рекомендації з призначення антибактеріальних препаратів провідних країн світу від первинної ланки до відділення інтенсивної терапії, залежно від патології (посистемний розгляд основних нозологічних одиниць).ℹ️ Що отримають учасники, окрім основної інформації? 🇺🇦 Перекладені українською мовою матеріали:● Посібник з антимікробної терапії у відділеннях інтенсивної терапії для дорослих 2023 року, опублікований Малайзійським товариством інтенсивної терапії (Guide to Antimicrobial Therapy 2023 of Malaysian Society of Intensive Care (MSIC)).● Рекомендації ВООЗ з раціонального призначення антибактеріальних препаратів (The WHO antibiotic book).● Гайдлайн з призначення антибактеріальних засобів у вагітних та годуючих жінок (Medication Guidelines For Obstetrics and GynaecologyAntimicrobial safety In Pregnancy and Lactat).● Методичку з усіх тем заходу.● 20 балів БПР (а при придбанні двох заходів — 40 балів, що майже покриває річну норму).● Довгостроковий доступ до матеріалів, що дозволить повертатися до них у будь-який час.Більше подробиць тут 👇https://www.instagram.com/anest_blog_education?igsh=MXFkazMwZGI2NmEybA==

Студенти-медики, інтерни та практикуючі лікарі 🧑‍⚕️👩‍⚕️👨‍⚕️Запрошуємо вас одразу на два унікальних освітніхзаходи, які присвячені антибіотикопрофілактиці та антибіотикотерапії 🦠🧫 Захід має два рівні:  🎓 Basic level (базовий) має більш теоретичний нахил і орієнтований на медиків, які хочуть розібратись з темою антибактеріальних препаратів, розглянути основні групи препаратів, їх спектр дії, показання до призначень та побічні ефекти. Крім того, отримаєте загальні уявлення про будову найпоширеніших мікроорганізмів та відповідні точки впливу антимікробних препаратів.  🥼 Advanced level (просунутий) орієнтований на практикуючих лікарів, інтернів та допитливих студентів з високим рівнем знань. На заході будуть представлені сучасні рекомендації з призначення антибактеріальних препаратів провідних країн світу від первинної ланки до відділення інтенсивної терапії, залежно від патології (посистемний розгляд основних нозологічних одиниць).ℹ️ Що отримають учасники, окрім основної інформації? 🇺🇦 Перекладені українською мовою матеріали:● Посібник з антимікробної терапії у відділеннях інтенсивної терапії для дорослих 2023 року, опублікований Малайзійським товариством інтенсивної терапії (Guide to Antimicrobial Therapy 2023 of Malaysian Society of Intensive Care (MSIC)).● Рекомендації ВООЗ з раціонального призначення антибактеріальних препаратів (The WHO antibiotic book).● Гайдлайн з призначення антибактеріальних засобів у вагітних та годуючих жінок (Medication Guidelines For Obstetrics and GynaecologyAntimicrobial safety In Pregnancy and Lactat).● Методичку з усіх тем заходу.● 20 балів БПР (а при придбанні двох заходів — 40 балів, що майже покриває річну норму).● Довгостроковий доступ до матеріалів, що дозволить повертатися до них у будь-який час.Більше подробиць тут 👇https://www.instagram.com/anest_blog_education?igsh=MXFkazMwZGI2NmEybA==

Когда организм давал намеки, но ты из не понялМужчина 59 лет, работает на жд переезде. Сопутствующих болезней со слов нет. 20 января на работе стало плохо: жгучая боль за грудиной, слабость, бросило в пот. Так как был на работе решил не обращаться никуда (???). Плохо себя чувствовал все следующие сутки. В итоге никуда не обращался и жил свою жись. Утром 26 почувствовал себя опять плохо, примерно точно так же (со слов 20 было даже хуже). Вызвал СМП, те сняли ЭКГ и привезли как ОКС с подъемом по нижней стенке. И да, хорошие такие классические подъемы, уже врезался зубец Q, развернулся T. На коронарографию соглашается и берём на стол. Там окклюзия ПКА (правой коронарной артерии) в среднем сегменте. Долго и мучительно душили баллоном, в итоге после множества попыток просвет артерии приоткрылся. Протяженный стеноз, бляшки и ощущение организованного тромба как пластилин в среднем и дистальном сегменте. В это время ЭКГ никак не меняется, ему периодически на раздутие баллона болит в груди, иррадиирует в шею. Тахи не особо реагирует на бета-блокаторы. В итоге делаем железного человека - пять стентов. Получаем так себе смыв, очевидно, что инфаркт не свежий. Отдаю в РАО.Он уже у нас начинал суетится, но в РАО через три часа жалобы усилились, не мог спокойно лежать, заболело. Делать нечего - берём повторно. И лучше бы тромбанул (хотя гепарина в нем было порядком, плюс титровали). Все чисто, стенты работают, смыв даже чуть лучше. Болевой и тахикардия так же не особо копировались медикаментозно. Думали, уже рвется. Продолжили титровать нитроглицерин и гепарин. Боль мень человек успокоился и уснул. Даже долежал до утра. Дальше будет видно.И вот приехал бы он 20 числа на свежий инфаркт таких проблем бы не было. И да, это один из двух вчерашних, у кого зажгло в груди во время курения.

Прием Геймлиха ⏺Когда нужен? В ситуациях когда человек не может: адекватно дышать, говорить и кашлять. То есть — существует непосредственная угроза в жизни из-за обструкции дыхательных путей. Соответственно, если человек может говорить, адекватно дышать и прокашляться — маневр не нужен. Достаточно точным показателем будет сжимающий горло человек, что указывать на тяжёлую обструкцию.⏺Кому не проводим?Детям до года никогда, относительные противопоказания: дети до 5 лет (≈20кг), беременные и тучные (в случае последних двух толчки проводятся в области грудной клетки).Толчки должны быть резкие, достаточно сильные. Однако, всегда есть риск травмирования органов и переломов ребер, смещение аспирированной массы далее по дыхательным путям. ⏺Абдоминальные толчки (прием Геймлиха):• Оберните руки вокруг живота пациента;• Сожмите один кулак и поместите его между пупком и мечевидным отростком;• Обхватите кулак другой рукой (см. рисунок);• Делают резкие толчки в направлении внутрь и верх, потянув обе руки резко назад и вверх;• Быстро повторите толчки от 6 до 10 раз, при необходимости.Если человек не беременный (либерально прозвучало) или без лишнего веса сразу начинают с абдоминальных толчков, в противном случае — с грудных (все то же самое, только кулак на нижнюю треть грудины, резкие толчки назад). Можно чередовать абдоминальные и грудные толчки, а также удары по спине (согнуть пациента на 90 градусов, либо положить на колено, нанести несколько сильных ударов между лопатками).Продолжаем пока человеку не станет лучше и объект не выйдет, ли о пока не пребудет более специализированная помощь. Когда пациент потерял сознание — начинаем базовую СЛР, только перед вдохами загляните в рот, может уже что-то вышло и можно достать.

7 причин невдалої блокади периферичних нервів.Причина №1: анатомічні варіації.Непередбачуване розташування нерва ускладнює його виявлення. Велика товщина фасцій також робить маніпуляцію складнішою. Найбільші труднощі виникають із пацієнтами з надлишковою масою тіла. Причина №2: фізіологічні особливості пацієнта.Зниження кровотоку через гіпотензію чи оклюзію судин негативно впливає на ефективність анестезії. Як і підвищений метаболізм анестетика у пацієнтів з гіпердинамічним станом, як-от при сепсисі. А наявність рубців або набряку в зоні введення створює безпосередній фізичний бар’єр для анестетика. Причина №3: психічний стан пацієнта.Пацієнт може сам створювати труднощі для процедури. Надмірна рухливість та нездатність подолати свій страх ніяк не полегшує завдання анестезіолога. А відсутність співпраці пацієнта у педіатричній і психіатричній практиках робить блокаду неможливою без седації.Причина №4: недостатня доза анестетика.Це не обов’язково прорахунок анестезіолога. Через анатомо-фізіологічні особливості пацієнта може статись витік частини препарату за межі необхідної зони. А пацієнти з ожирінням потребують більшої дози місцевого анестетика. Причина №5: неправильне розташування голки.Це може статися внаслідок неточностей у використанні УЗД. Через технічні труднощі голка може не досягти нерва чи сплетіння. Причина №6: несправність обладнання.Техніка має властивість виходити з ладу в будь-який момент. Стимуплекс дає збій, УЗ-апарат втрачає чіткість візуалізації. Блокада може не вдатись, якщо допоміжна апаратура працює, а пацієнт має анатомічні особливості. Причина №7: фармакологічні взаємодії.Вазоконстриктори зменшують локальне розподілення анестетика. Нейролептики й антидепресанти зменшують реактивність нервових волокон. А тривале використання опіоїдів викликає толерантність до анестетиків.Medvoice.

🔥 Топ 5 еб#нутых косяков медсестер из моей практики:5⃣ Одному из дедов на трахеостоме родственники наняли сиделку, с ее слов, с опытом работы медсестрой в реанимации. Так вот имажинируйте мое ebalo когда во время обхода эта гениальная женщина отсоединила пациента от ИВЛ и начала вливать энтеральное питание в ТРАХЕОСТОМУ. Потом, когда мы ее остановили и посанировали деда, начали выяснять, что она вообще вытворяет, она ответила нам, что перепутала трахеостомическую трубку с гастростомой 🤡4⃣ На одном из моих дежурств, три раза остановился дед из за гиперкалиемии. Хотя ему фулл тайм крутили диализ и было не совсем понятно как такое может происходить. Оказалось, что новая сестра-практикантка не знала что физ раствор это не равно калий хлорид и его нельзя использовать в качестве разведения препаратов. Кроме того у нее с прошлой смены капал калий с приличной дозой, зачем и почему непонятно, в листе назначений его не было 🫠3️⃣ Медсестра не знала что водный и спиртовой раствор хлоргексидина это не одно и тоже. Поэтому бедному мужику с трахеостомой в течении нескольких дежурств приходилось терпеть обработку интимных мест, ротовой полости, пролежней и мацераций настоящим жгучим медицинским спиртом 🥶2⃣ Деду диабетику сестра сделала вместо 6 Ед инсулина 600 Ед (да да, я не шучу). Последствия такой интенсивной терапии можете представить самостоятельно 👉 ⚫️⚫️⚪️1⃣ Ну и платина. Самая любимая сестричка (набираем воздух) поставила норадреналин в эпидуральный катетер, наропин - в цвк и (внимание) энтеральное питание в цвк. Мгновенный груз 200. Не знаю что с ней сейчас, естественно ее уволили и затаскали по судам. 🕯А что вытворяют ваши сестры?