Кетамін під час вагітностіКетамін швидко проходить через плаценту. Класичні дані показали появу максимальних концентрацій у пуповинній крові вже приблизно через 1 хв 37 с – 2 хв 5 с після внутрішньовенного болюса матері; у сучасному RCT з ескетаміном при плановому кесаревому розтині середнє співвідношення пуповинна вена/материнська артерія становило 0.83, тобто препарат до кровообігу плода потрапляє легко і швидко. Це не означає автоматичну шкоду, але означає, що будь-яка доза, введена до народження, має розглядатися як фетально значуща. Для породіллі кетамін привабливий тим, що зазвичай підтримує артеріальний тиск і серцевий викид краще, ніж багато інших індукційних агентів, а також має бронходилатаційні властивості і менше пригнічує дихання. Саме тому в акушерських джерелах він фігурує як адекватний вибір при гіповолемії, кровотечі, бронхоспазмі, астмі, а в ресурсно-обмежених умовах як один із найпрактичніших засобів для невідкладної анестезії. У WFSA для LMIC прямо зазначено, що на відміну від пропофолу або тіопенталу кетамін не викликає вираженої материнської гіпотензії та респіраторної депресії, що робить його особливо корисним, коли загальна анестезія при кесаревому розтині неминуча.Але є і “темна сторона” кетаміну це матка. В експериментальній та клінічній літературі він описаний як препарат з окситоциноподібними/утеротонічними властивостями, особливо в ранній вагітності. У класичному дослідженні на вагітній матці кетамін викликав скорочення, співмірні з ергометрином, у ранній вагітності, але не в пізній; у вагітних овець після кетаміну основний тонус матки зріс на 39%, хоча матковий кровотік залишався стабільним. Саме тому сучасні огляди з неакушерської хірургії у вагітних радять кетамін уникати через підвищення маткового тонусу, а не тому, що він нібито має доведений тератогенний ефект для людини. Водночас при кесарському розтині низькі дози можуть мати й інший бік цього ж механізму: у RCT 2023 року профілактичний низькодозований кетамін при спінальній анестезії зменшував потребу в окситоцині та додаткових утеротоніках після народження плода. Щодо тератогенності та нейророзвитку висновок має бути стриманим. ACOG підкреслює, що жоден із нині застосовуваних анестетиків не був представлений як тератогенний у людей при стандартних концентраціях у будь-якому гестаційному віці, а також немає доведених даних у людей, що короткі експозиції анестетику змінюють розвиток мозку плода. Але по кетаміну окремо людських даних небагато; занепокоєння походить переважно з тваринних моделей, особливо при високих або тривалих експозиціях. Отже: сигнал біологічної правдоподібності є, але переконливих клінічних доказів шкоди від одноразових коротких акушерських доз у людей немає. Саме тому разова ургентна акушерська доза і повторні/тривалі курси кетаміну це не одна й та сама клінічна ситуація.Колеги, чи будемо продовжувати тему з кетаміном та вагітними?