Колоректальний рак - онкохірург Безносенко

🔬 Оновлення в лікуванні колоректального раку з Сан-Дієго AACR 2026✅ HER2+ ранній рак прямої кишки: поява таргетної неоад’ювантної терапіїДизайн проспективного single-arm дослідження ІІ фази для ІІ-ІІІ стадії раку прямої кишки HER2+, MSS/pMMR та без мутацій KRAS i NRAS:6 тижнів індукційної анти-HER2 таргетної терапії трастузумаб + тукатиніб → FOLFOX/CAPEOX протягом 14-15 тижнівПри повній клінічній відповіді сCR → watch&wait без променевої чи хірургіїПри неповній відповіді non-cCR → хімієпроменева терапія чи хірургія як стандартРезультати:ORR 78%, при цьому 62,5% пацієнтів уникли операції при медіані спостереження 30 місяців ❕ Дані результати є обнадійливими, проте потребують додаткового підтвердження у подальших дослідженнях, тому з нетерпінням чекатимемо результатів ⏳Детальніше✅ Комбінована імунотерапія для MSS/pMMR метастатичного колоректального ракуВідомо, що більшість випадків колоректального раку є мікросателітно-стабільними, в цих випадках відома нам імунотерапія не має ефективності. А що, якщо подіяти на мікрооточення пухлини?Результати Іb фази дослідження для mCRC після 2 ліній системної терапії:🟢 Cibisatamab - препарат групи bispecific antibody, що зв’язує раково-ембріональний антиген (РEA) на пухлинних клітинах та одночасно активує CD3 на T-лімфоцитах🟢 FAP-4-1BBL - препарат, що посилює проліферацію Т-лімфоцитів та забезпечує цитотоксичність саме в пухлинному мікрооточенніПеред цим лікуванням додатково використовували препарат🟢Obinutuzumab для зменшення утворення антитіл проти досліджуваних препаратів Первинною кінцевою точкою був профіль безпеки, а вторинними кінцевими точками - фармакокінетика, ORR та аналіз біомаркерівРезультати:Підтверджені часткові відповіді (PR) спостерігалися у 13,5% пацієнтів🤨 Аналіз біопсійного зразка, взятого після лікування, продемонстрував ознаки імунної активації, зокрема підвищення рівня IFNγ та активованих CD8+ Т-клітин у пухлинному мікрооточенні ❕ Ці результати демонструють можливість імунної активації та попередньої протипухлинної активності у MSS/pMMR mCRC, проте це потребує подальших дослідженьДетальнішеПопереду більше оглядів ❤️ Tumor Board Café 🎙

Ох, і оновлення на нас чекає 🫥Я вже писав про парадокс: КРР high-risk II стадія T4N0 має гіршу виживаність, ніж low-risk III T1-2N1. Але як же логіка стадіювання - вища стадія повинна мати гірший прогноз У TNM 8 є 2 системні проблеми:1️⃣ N-стадія переоцінена, T-стадія недооцінена. Навіть 1 уражений лімфовузол N1a при T1-2 автоматично переводив пацієнта в III стадію, попри те, що глибина інвазії T є сильнішим прогностичним фактором, але ніяк не виділена 2️⃣Tumor deposits (TD) недооцінені. При наявності вражених лімфовузлів TD взагалі не впливали на стадію. TD без лімфовузлів - прирівнювались до N1 (1-3 вузли), попри очевидно гірший прогноз. TD зустрічаються у ~17-20% пацієнтів з КРР і є незалежним маркером поганого прогнозу, навіть без уражених лімфовузлівЗараз при розробці TNM 9 планується:📌 TD стають окремим параметром, а не частиною N-стадії, що дозволяє врахувати комбінацію: вузли + TD = вища стадія📌 Глибина інвазії буде в пріоритеті: T4 без вузлів небезпечніший за T1-2N1. Парадокс скасовується📌 Буде реальне стадіювання на основі виживаності: кожна наступна стадія буде мати гірший прогноз.🔄 Всі зміни, які плануються в TNM 9 редакції:🔛 N-категорія не використовуються як узагальнені параметри N0, N1, N2, натомість фіксується конкретна кількість #LN+, тобто при враженні 3 лімфовузлів треба стадіювати як #N3, а при вражені 12 - #N12🔛 Tumor deposits - новий окремий параметр нарівні з T, N та M. Раніше TD були частиною N-стадії (N1c), тепер окремо По стадіях:Stage 0 (Tis) - скасовано повністюStage І - тільки T1N0TD0Stage IIA - тепер тільки Т2N0TD0Stage IIB буде ширшим і включає 5 різних комбінацій: T1N0TD+, T1N1+TD0, T2N0TD+, T2N1-4TD0 і T3N0TD0Stage IIC - скасовано повністюStage IIIA тепер вимагає багатьох факторів: T1N1+TD+, T2N1-4TD+, T2N5+TD0, T3N0TD1+, T3N1-4TD0Stage IIIB - T2N5+TD+, T3N1-4TD+, T3N5+TD0, T4aN0-4TD0, T4bN0-2TD0Stage IIIC - T3N5+TD+, T4aN0-4TD+, T4aN5+TD0/+, T4bN0-2TD+, T4bN3+TD0/+Stage IVa та IVb - без змін Stage IVC - скасовано повністюБуде цікаво. Чекаємо на TNM 9 для колоректального раку ➖Порівняння TNM 8 та проєкт TNM 9 для КРР у фото, а вся логіка нового стадіювання в статті в коментах 👇Колоректальний рак | Підписатися

😀😀1️⃣2️⃣ параметрівСтільки мінімум має містити патогістологічний висновок при колоректальному раку за стандартом The College of American Pathologists (CAP) і для стадіювання по TNM 8 ed.Скільки є у вашому? Так? 👇Гістологічний тип. Ступінь диференціації. Кількість лімфовузлів. Розмір. І все. Хірург іде на МДК. Онколог дивиться у висновок. І команда приймає рішення не на основі даних, а на основі того, "що описано" - Призначати хімієтерапію чи ні? Реоперувати після ендоскопії? Який прогноз? Це системна відсутність стандарту 📄GMKA розробила синоптичний патогістологічний висновок згідно сучасних вимог - чек-лист обов'язкових параметрів, без яких стадіювання КРР є неповним, а лікування - орієнтовнимЯкі параметри критичні:✨Tumor Budding Score - незалежний прогностичний фактор. При pT1 визначає: спостерігати або хірургія✨Лімфоваскулярна інвазія - впливає на схему ад'ювантної терапії✨Периневральна інвазія - маркер агресивності пухлини і ризику рецидиву✨Глибина підслизової інвазії - мм, не просто "є/немає"✨Оцінка мезоректуму - якость хірургічної техніки✨Стан хірургічних країв R0/R1 - це основа для висновку про радикальність операції✨Кількість досліджених лімфовузлів мінімум 12, інакше стадіювання N під питаннямЩо це змінює на практиці:Для пацієнта - точне стадіювання, правильна тактика, менше шансів на недолікування або переліковуванняДля хірурга - чітка відповідь після операції: чи була вона радикальною, що далі, і як це аргументувати на МДКДля МДК - спільна мова. Патолог, хірург, онколог дивляться на один стандартний документ і розуміють одне й те самеЗбережіть. Передайте патоморфологу. Використовуйте при кожному випадку КРР, бо необхідно мати повний висновок, а не на три рядкиШаблон опису операційного матеріалу в коментарях 👇Колоректальний рак | Підписатися

💥 ESMO оновили гайдлайн лікування метастатичного колоректального раку: що нового?✅ Новий стандарт 1 лінії мКРР з мутацією BRAF V600E 🔥Дослідження BREAKWATER виводить режим FOLFOX + енкорафеніб + цетуксимаб у стандарт 1 лінії лікування мКРР BRAF V600E✅ Подвійна імунотерапія іпілімумаб + ніволумаб - пріоритетний режим для MSI-H/dMMR мКРРПембролізумаб - альтернативний режим імунотерапії, що характеризується нижчим рівнем токсичності, ніж іпі+ніво✅ Трансплантація печінки відтепер офіційно входить у рекомендації! 📣Але лише для селективних нерезектабельних пацієнтів із liver-only disease та відповідністю наступним критеріям: BRAFwt, РEA <80 нг/мл, наявність відповіді на системну терапію (стабілізація захворювання ≥ 3 місяців та не пізніше 3 лінії лікування), відсутність позапечінкових метастатичних вогнищ за всю історію захворювання, проведено видалення первинної пухлини, вік 18-65 років, ECOG PS <2 ✅ Розширення показів до локальних методів лікування⚠️ Прогностичні фактори, які слід оцінити учасникам tumor board перед прийняттям рішення: кількість уражених органів, кількість вогнищ, синхронні чи метахронні метастази, час до метастазування, статус BRAF, статус MSI/MMR, рівень РEA, патологічні лімфатичні вузли, результати прогностичних шкал.Локальні методи лікування рекомендовано розглядати початково без попередньої системної терапії при сприятливих прогностичних факторах, а при несприятливих - щонайменше після 2-3 місяців системної терапії 💉✅ Зміна ролі HIPEC для мКРР: офіційно НЕ рекомендовано використовувати поза клінічними дослідженнямиУ випадку наявності лише перитонеальних вогнищ без вторинного ураження інших органів, рекомендована повна циторедукція без HIPEC. Детальніше в дослідженні PRODIGE7✅ Схема FOLFOXIRI демонструє вищу ефективність, ніж FOLFIRI та FOLFOX, але ціною вищого рівня гастроентерологічних та гематологічних побічних ефектів, тому може використовуватися у окремих пацієнтів без суттєвих супутніх захворювань 💊✅ Maintenance therapy для оксаліплатин-вмісних режимів - відтепер не локальні практики, а стандарт для пацієнтів без прогресування після ≥ 4 місяців лікування⚠️ Раніше це допускалось, а тепер завдяки доведеному забезпеченню зниження токсичності (зокрема, нейропатії) - стало стандартомТобто стратегія лікування тепер виглядає ось так: induction → maintenance без оксаліплатину → reintroduction оксаліплатину❕ Але для іринотекан-вмісних режимів це не застосовується, рекомендовано продовжувати лікування в повному об'ємі до прогресії або неприйнятної токсичності✅ Оновлено стандарт 3 лінії: трифлуридин/типірацил + бевацизумаб - дослідження SUNLIGHT✔️ альтернативно - таргетна терапія при наявності мутацій✔️ для 4 лінії - фруквінтініб або регорафеніб✔️ нагадаємо, що раніше стандартом 3 лінії вважали трифлуридин/типірацил в моно-режимі✅ Нові опції системної терапії для KRAS G12C, HER2, RET, NTRK, POLE/POLD1 - усе поки що в 3 лінії або наступних✅ Перед rechallenge anti-EGFR рекомендована оцінка ctDNA на KRAS/NRAS, BRAF та, бажано, також EGFRПовна версія оновлених рекомендацій в коментарях 👇Tumor Board Café 💎

🔝🚨Просто топ курс в Imperial College, London, UK з раку прямої кишки - Advanced Hands-On Course on Rectal Cancer Management від European School of OncologyКурс для тих, хто займається раком прямої кишки:✅лекції від провідних європейських експертів✅розбір клінічних випадків у форматі МДК✅персональний розбір ваших операційних відео з faculty✅hands-on модулі по TME/taTME на анатомічних моделях✅окремий блок «SOS MRI», як хірургу читати МРТ прямої кишкиФокус курсу - не просто техніка, а повний шлях пацієнта від стадіювання і неоад’ювантного лікування до програм Watch & Wait, тазових екзентерацій та системної оцінки якості життяКому це реально буде корисно:✅колоректальні хірурги на початку і в середині карʼєри, які вже оперують і хочуть «докрутити» TME/taTME й рішення на MDT✅колегам, які будують у себе МДК, Watch & Wait, якісну хірургію чи QoL-програми📍Лондон, St Mary’s Hospital, Imperial College London📆 27–28 листопада 2026🗓 Дедлайн подачі 30.06.2026Податися можна онлайн на сайті ESO: заповнити анкету, додати CV, лист підтримки від керівника та бути готовими надати клінічний кейс і нередаговане відео вашої операціїНе пропустіть цю можливість і поширюйте серед колег 👉Advanced Hands-On Course on Rectal Cancer ManagementКолоректальний рак | Підписатися

🏥 МОЗ створює нові «правила гри» для формування онкологічного діагнозу в Україні – і це стосується кожного, хто працює з онкопацієнтами 🎗Свіжі методичні рекомендації щодо формування лікарем онкологічного діагнозу принесли кілька важливих змін, які варто взяти в роботу 👇1. Діагноз тепер має чітко структурований формат 🤓🔥Більше жодних "Ca", "C-r", "ЗНУ" або інших застарілих абревіатур! Відтепер в онкологічному діагнозі обов'язково повинні бути вказані: анатомічна локалізація новоутворення, морфологія (гістологічний підтип пухлини), TNM (з уточненням типу — c/p/r/y), стадія, Grade, біомаркери, метод підтвердження та дата встановлення діагнозу, проведене лікуванняЦе зробить записи більш уніфікованими й зрозумілими для всіх: клінічних онкологів, онкохірургів, радіаційних онкологів, патоморфологів, радіологів та НСЗУРекомендовано використовувати міжнародні скорочення (TNM, G) і коди (ICD-O), уникаючи неформальних абревіатур✅Приклад правильного формування онкологічного діагнозу:Морфологія (ICD‑O) → grade → локалізація → cTNM/pTNM/ypTNM → стадія → біомаркери (наприклад, ER/PR/HER2, Ki-67, MSI/MMR, RAS, BRAF, PD-L1 тощо)→ лікування, яке було проведено (операція, променева терапія, кількість курсів та схема системної терапії тощо)2. Більше жодних клінічних груп в онкологічному діагнозі ❌Нагадаємо, що так звані "клінічні групи" - це спадщина радянської системи організації онкологічної допомоги, яка використовується виключно в пострадянських країнах, тому потребує викорінення з нашої повсякденної практики.3. Для кожної локалізації в додатках до наказу наведені таблиці відповідності TNM → стадія (I–IV) за останніми редакціями UICC/AJCCПрив’язка до ICD-O та TNM дозволяє нам створювати коректні реєстри, аналізувати реальну епідеміологію онкозахворювань та надає можливість порівнювати наші дані з міжнародними реєстрами та науковими дослідженнями.🧠 Ключові моменти по TNM та стадії:⚫️чіткий поділ на cTNM до лікування, pTNM після операції, ypTNM після неоад’ювантного лікування, а також використання префіксів m, r, y, а тощо⚫️in situ - Tis/0 стадія⚫️sn‑статус вузлів - pN0(sn), pN1mi⚫️M‑категорії з уточненням локалізації - M1 PUL, HEP, PER, BRA тощо📣Що це все означає для нашої щоденної практики?🔬Патоморфолог має закодувати пухлину за ICD‑O‑4 та видати висновок, який дозволяє виставити повноцінний онкологічний діагноз🩺Клініцист зобов’язаний вказувати TNM, стадію, ключові біомаркери й проведене лікування🏥 Для центрів/відділень: це база для якісної аналітики даних. Відтепер стане легше відслідковувати анамнез захворювання, лінії лікування, відповідь, прогресію й формувати бази даних для власних дослідженьДжерело: Наказ МОЗ України від 7 квітня 2026 року №473 💥 Наказ вже оприлюднений на сайті та повинен бути імплементований в електронну систему охорони здоров’я ЕСОЗНовини онкології ➡️ Tumor Board Café 💎

Все про Treitz muscle, але на той що про duodeni, а про анальний канал 🤌 Важливий нюанс анатомії анального каналу, який безпосередньо впливає на точність патогістологічного діагнозу при дистальному раку прямої кишки Розбір свіжого дослідження Muro (2025), який описує структуру та походження м'яза Трейца анального каналу і його роль в онкохірургії у фото 👆 Анатомія м'язового шару в зоні тазового дня цікава і це ускладнює диференціацію між стадіями T1 та T2. Дослідження доводить, що м'яз Трейца - це гладком'язове продовження внутрішнього анального сфінктера, яке утворюється внаслідок зміни напрямку м'язових волокон Фактично, він є частиною muscularis propria, хоча часто описується як "підслизовий м'яз" Інтерпретація інвазії пухлини м'яза Трейца: ⚡️ Якщо вважати цю частину як структуру підслизового шару - це T1🚨 Якщо як частину власне м'язової оболонки, що підтверджує дослідження Muro - це вже T2 Така розбіжність може докорінно змінити план лікування пацієнта. Крім того, м'яз розташований нерівномірно - переважно по передньо-латеральній стінці, що створює різні ризики інвазії залежно від локалізації пухлини До речі, Treitz описав цю структуру ще у 1853 році. А стаття Muro в коментарях Цікаво почути патологів і радіологів щодо їх інтерпретації Treitz muscle 🧐 Колоректальний рак | Підписатися

Оптимальний час для операції після TNT при раку прямої кишкиНа сьогодні вважається, що «золоте вікно» для хірургії після тотальної неоад’ювантної терапії 6-8-12 тижнів після завершення TNT. Це вже більш-менш сформований консенсус У свіжій публікації“Optimal Timing for Rectal Cancer Surgery After Total Neoadjuvant Therapy: When Does Surgery Get Really Challenging?” автори оцінили звʼязок між інтервалом від завершення TNT до операції та периопераційними ускладненнями й онкологічними результатами🔍Ключові результати:Пацієнти, яких оперували ≥24 тижнів після TNT, мали:🎥вищу частоту R1-резекцій (17% vs 3%, p < 0,01)🎥більше повторних операцій (21% vs 8%, p = 0,04)🎥більше важких ускладнень (28% vs 13%, p = 0,03)порівняно з тими, кого оперували ранішеТак, це одноцентровий ретроспективний аналіз і кількість пацієнтів у групі ≥24 тижнів невелика - узагальнювати ще рано, але сам сигнал цікавий і клінічно важливий 🧠Посилання на абстракт у коментарях👇 #TNT #RectalCancerКолоректальний рак | Підписатися

Обструктивний рак товстої кишки: стент, стома чи ургентна резекція?На президентській лекції prof. Alberto Arezzo говорив про те, що 10–20% пацієнтів з КРР приходять уже з обструкцією і саме в цей момент наш вибір максимально впливає на виживання пацієнтаКлючові меседжі лекції:1️⃣ Стент як «міст до операції» при належному досвіді центру не погіршує онкологічні результати порівняно з ургентною резекцією2️⃣ Стент або декомпресивна стома зменшують ранню смертність і ускладнення та знижують частоту постійних стом3️⃣ Вирішальним є експертиза команди: коли ендоскопічний досвід високий - стент. Коли ні - краще безпечна тимчасова стома, ніж ризикована ургентна резекція Фактично, ми маємо відмовлятися від героїчної 🗡️ургентної операції до стратегії декомпресії з подальшою радикальною резекцією в планових умовах На UpToDate 6.0 буде доповідь про український погляд на тактику ведення обструктивного колоректального ракуЗапрошую - UTD6.0Перегляньте лекцію 🗣Що ви робите при обструктивному КРР в своїх клініках: стент, стома чи ургентна резекція?Пишіть в коментарях 💬👇Колоректальний рак | Підписатися